Аритмия у ребенка

Под аритмией понимают различные нарушения в работе сердца, которые сопровождаются изменением частоты, регулярности или последовательности сердечных сокращений. Считается, что такие нарушения часто выявляются у взрослых, но и у детей аритмии нельзя отнести к редким явлениям. Напротив, данная патология является одной из наиболее часто диагностируемых среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей.

Аритмия может развиваться в детей разного возраста. Чаще всего ее выявляют у новорожденных, а также в возрастных группах 4-5 лет, 7-8 лет, 12-14 лет. Сложность диагностики заключается в том, что ребенок не всегда может понять, что у него имеются какие-либо проблемы с работой сердца. Также при аритмиях часто встречаются неспецифические симптомы, которые могут встречаться при других заболеваниях. Поэтому с целью раннего выявления аритмий целесообразно периодически консультироваться с детским кардиологом и делать ЭКГ, особенно, если у ребенок входит в группу риска.

Причины развития аритмии

В некоторых случаях аритмия является физиологической. Она может возникать при физических нагрузках, сильных эмоциональных переживаниях, в жаркую погоду. Такая реакция является естественной и при устранении провоцирующего фактора нормальная работа сердца восстанавливается.

Если говорить про патологические состояния, то аритмию могут вызывать «сердечные» и «не сердечные» причины. К первой группе относятся:

• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• заболевания сердечной мышцы, при которых может нарушаться проводимость (миокардит, кардиомиопатия, опухоли);
• перенесенные операции на сердце;
• инвазивные диагностические процедуры (зондирование полостей сердца, ангиография);
• нарушения электролитного баланса вследствие сопутствующих инфекционных заболеваний.

К внесердечным причинам относятся недоношенность, патологии во время беременности и родов, пороки развития, некоторые заболевания нервной системы, эндокринные нарушения и др.

Также возможно сочетание нескольких причин из двух этих групп. В этом случае говорят о аритмии смешанной природы.

Симптомы аритмии у ребенка

Около половины случаев всех аритмий выявляются случайно во время обследования по другому поводу или при профилактическом осмотре. Это связано с тем, что заболевание имеет неспецифичные и слабо выраженные симптомы. Это может быть бледность кожных покровов, плохой набор веса, нарушение сна, повышенная утомляемость. Также в клинической картине могут присутствовать и другие симптомы:

• жалобы на дискомфорт в груди;
• обмороки;
• ощущения перебоев в работе сердца;
• цианоз (синюшность) кожных покровов
• одышка в покое;
• снижение и повышение артериального давления.

При появлении любых из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к детскому кардиологу и пройти необходимое обследование.

Диагностика аритмии

Диагностика направлена на установление причин и точного вида аритмии. От этого будет зависеть дальнейший план лечения. У детей встречаются 4 вида аритмий.

• Тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС). В норме ЧСС повышается при физических нагрузках, эмоциональных переживаниях, стрессе и при устранении этих факторов сердце начинает работать в нормальном режиме. Если же ЧСС повышается в покое, то это является признаком заболевания. При тахикардии сердце работает более активно, что приводит к быстрому износу сердечной мышцы.
• Брадикардия – снижение ЧСС ниже нормы. Если сердце бьется слишком медленно, то у ребенка могут появляться обмороки, постоянная слабость и головокружение. Также при брадикардии нарушается процесс кровообращения, что может отражаться на работе других внутренних органов.
• Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца. При данном состоянии на фоне нормальной работы сердца появляются дополнительные сокращения миокарда. Они могут быть одиночными и множественными. Редкие экстрасистолы не представляют опасности и не требуют специального лечения, но если их становится много, то могут развиваться различные осложнения.
• Мерцание предсердий – быстрое и беспорядочное сокращение разных участков миокарда. Это один из наиболее опасных видов аритмий. На фоне мерцания предсердий могут развиваться серьезные, иногда жизнеугрожающие осложнения.

Диагностика аритмий не представляет сложностей. После беседы с пациентом врач проводит измерение пульса. При этом учитываются возрастные нормы. Например, у новорожденных ЧСС в норме составляет около 140 ударов в минуту, а у детей в возрасте 10 лет – 90 ударов в минуту. Также врач обязательно проводить аускультацию сердца – выслушивание тонов с помощью фонендоскопа. Затем назначается инструментальное исследование, в которое могут входить:

• электрокардиограмма;
• нагрузочные тесты;
• УЗИ сердца;
• фармакологические пробы.

Дополнительно может быть назначено другое обследование, которое направлено на поиск причин аритмии. Это может быть рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалография, реография и другие исследования, которые подбираются индивидуально для каждого ребенка с учетом анамнеза.

Лечение аритмии у детей

Если аритмия носит функциональный характер, то есть связана с физическими нагрузками, эмоциональными переживаниями и т.д., то лечение сводится к коррекции образа жизни. Родители должны правильно организовать режим дня для ребенка, дозировать нагрузки, отводить достаточно времени на отдых и восстановление. В этом вопросе может помочь врач-кардиолог, который составит индивидуальный список рекомендаций.

В большинстве случаев лечение аритмий проводится консервативными методами. На первом этапе важно устранить факторы, которые приводят к неправильной работе сердца. С этой целью врач может назначить лечение сопутствующих заболеваний, отменить лекарственные препараты, которые вызывают аритмию и заменить их другими.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих групп препаратов.

• Бета-блокаторы.
• Средства, улучшающие метаболизм в миокарде.
• Стабилизаторы мембран.
• Антиоксиданты.
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Витаминно-минеральные комплексы.
• Препараты, нормализующие электролитный баланс.

Наименования, дозировки и схемы приема врач подбирает индивидуально.

Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозной терапии. В этом случае назначаются малоинвазивные операции, которые направлены на разрушение участков миокарда, в которых возникают патологические импульсы. Также в рамках хирургического лечения может выполняться установка кардиостимулятора.

Возможные осложнения

Если не заниматься лечением аритмии, то у ребенка могут возникать сопутствующие осложнения в виде сердечной недостаточности, тромбоза сосудов, кардиомиопатии, артериальной гипертензии, ишемии миокарда. Некоторые виды аритмии увеличивают риск внезапной смерти, что еще раз говорит о необходимости своевременной диагностики и эффективного лечения данного заболевания.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития аритмии необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания, правильно планировать распорядок дня ребенка, устранять предрасполагающие факторы. Кроме того, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у кардиолога.

Мнение врача

Аритмии у детей требуют не только высокой квалификации детского кардиолога, но и комплексного клинического подхода: важно определить индивидуальные причины нарушения ритма, отличить функциональные особенности от настоящей патологии и не допустить осложнений. В нашей практике мы придерживаемся принципа ранней диагностики и динамического наблюдения, тщательно разъясняем родителям алгоритм помощи. Современная терапия позволяет успешно контролировать большинство видов аритмий без радикальных вмешательств, а своевременное обращение в специализированный центр гарантирует благоприятный прогноз для ребенка.

Преимущества лечения аритмии в ОН КЛИНИК Бейби

Список используемой литературы

1. Синяева Ю.А., Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма у детей // Российский Педиатрический Журнал. 2021
2. Васильев А.Б., Кардиология детского возраста. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019
3. McCrindle B.W. et al. Diagnosis and Management of Rhythm Disorders in Children // Pediatrics. 2017;140(1):e20171549
4. Pfammatter J.P., Paul T. Arrhythmias in children: diagnostic and therapeutic challenges // European Heart Journal. 2019;40(45):364-371
5. Гаврилова М.С. Сердечные аритмии у детей: современные подходы. — Медицинские технологии. 2020
6. Walsh E.P., Cecchin F. Cardiac arrhythmias in children // Handbook of Clinical Neurology. 2023;190:161-183