Гидроцефалия у детей

По данным международных исследований, частота врожденной формы гидроцефалии составляет примерно 1-1,5 случая на 1000 новорожденных. Приобретенная гидроцефалия может развиваться в разном возрасте, и ее частота напрямую зависит от наличия перенесенных инфекций, кровоизлияний или травмы черепа. До 40% всех случаев у младенцев связаны с внутриутробными инфекциями, врожденными пороками развития или внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

О заболевании

Гидроцефалия – это состояние, при котором происходит избыточное накопление спинномозговой жидкости в системе желудочков мозга. В норме ликвор выполняет ряд жизненно важных функций. Он защищает структуры мозга от механических повреждений, участвует в обменных процессах и обеспечивает выведение продуктов метаболизма.

При гидроцефалии у детей нарушается равновесие между продукцией, циркуляцией и всасыванием спинномозговой жидкости. Это приводит к повышению ее объема и увеличению давления внутри полостей головного мозга. В результате происходит растяжение желудочков, сдавление окружающих тканей и постепенное формирование неврологических симптомов.

У новорожденных и младенцев вследствие несформировавшихся швов черепа избыток жидкости приводит к увеличению размеров головы, изменению ее формы и выпячиванию родничков. У более старших детей, у которых кости черепа уже срослись, избыток ликвора чаще вызывает симптомы повышения внутричерепного давления.

Развитие гидроцефалии указывает на наличие серьезного заболевания или нарушения в работе ликворных путей, требующих своевременной диагностики и подбора оптимальной схемы лечения.

Виды, типы, стадии и классификация

В клинической практике выделяется несколько основных классификаций гидроцефалии у детей, основанных на механизме развития, течении и особенностях поражения мозга.

По механизму нарушения циркуляции ликвора выделяют:

• окклюзионную (обструктивную) гидроцефалию. Она развивается при обструкции ликворных путей внутри головного мозга, например, при наличии опухоли, кисты или врожденной аномалии строения желудочков;
• коммуницирующую (дисрезорбтивную) гидроцефалию – возникает при нарушении всасывания спинномозговой жидкости в венозную систему при открытых ликворных путях;
• гиперсекреторную гидроцефалию. Связана с избыточной продукцией ликвора хориоидальными сплетениями.

По времени развития:

• врожденная. Она формируется в антенатальном или раннем неонатальном периоде вследствие пороков развития, внутриутробных инфекций или генетических аномалий;
• приобретенная. Возникает после рождения на фоне инфекций, кровоизлияний, травмы черепа или после перенесенных нейрохирургических вмешательств.

Такая классификация позволяет точнее определить характер заболевания и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Причины и факторы риска

Развитие гидроцефалии у детей обусловлено различными патологическими процессами, влияющими на циркуляцию, продукцию и всасывание спинномозговой жидкости. К основным причинам относятся:

• врожденные пороки развития мозга, такие как агенезия мозолистого тела или мальформации Киари;
• внутриутробные инфекции: цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, герпес, сифилис;
• родовые и перинатальные травмы, приводящие к внутрижелудочковым и субарахноидальным кровоизлияниям;
• перенесенные нейроинфекции: менингит, энцефалит, вентрикулит;
• опухолевые образования, перекрывающие ликворные пути или нарушающие работу сосудистых сплетений;
• генетические аномалии, влияющие на структуру ликворной системы.

К факторам риска возникновения гидроцефалии относятся:

• преждевременные роды;
• гипоксия плода;
• наличие пороков развития центральной нервной системы у близких родственников;
• тяжелое течение беременности с внутриутробными инфекциями;
• внутричерепные травмы в постнатальном периоде.

Симптомы

Клиническая картина гидроцефалии у детей во многом зависит от возраста, темпа развития процесса и степени повышения внутричерепного давления. Наиболее характерными признаками являются:

• увеличение размеров головы и несоответствие ее окружности возрастным нормам;
• расхождение швов черепа и напряжение родничков;
• видимое истончение кожи головы и расширение подкожных вен;
• симптом «заходящего солнца» – ограничение подвижности глазных яблок вниз;
• замедление психомоторного и физического развития;
• периодическая рвота, не связанная с приемом пищи;
• нарушения сна, беспричинный плач и повышенная раздражительность;
• судорожные приступы;
• ослабление мышечного тонуса и нарушение координации движений;
• задержка формирования речевых и двигательных навыков.

У старших детей на фоне закрытых швов черепа преобладают следующие признаки:

• частые головные боли, усиливающиеся утром;
• тошнота, рвота;
• снижение памяти и внимания;
• нарушения зрения;
• изменения и шаткость походки;
• возможное снижение школьной успеваемости и общего интеллекта.

Раннее выявление этих проявлений позволяет своевременно провести углубленную диагностику и начать необходимое лечение, минимизируя риск тяжелых последствий для мозга.

Диагностика

Комплексная диагностика гидроцефалии у детей направлена на точную оценку объема спинномозговой жидкости, выявление причины заболевания и степени поражения структур мозга.

Применяются следующие методы:

• нейросонография (УЗИ) – основное скрининговое исследование у новорожденных и младенцев с незакрытыми родничками;
• МРТ – высокоточный метод визуализации структуры головного мозга, позволяющий выявить расширение желудочков, наличие аномалий развития, опухоли или кровоизлияний;
• компьютерная томография – используется при невозможности проведения МРТ, в острых состояниях или при необходимости экстренной оценки объема жидкости;
• измерение окружности головы – обязательный элемент наблюдения у младенцев, позволяющий заподозрить ранние признаки увеличения черепа;
• офтальмоскопия – выявляет застойные изменения на глазном дне, характерные для повышения внутричерепного давления;
• лабораторные анализы – используются при подозрении на инфекционные причины гидроцефалии.

Лечение

Тактика лечения определяется формой, стадией и причиной развития заболевания. Основные цели терапии, это нормализация объема спинномозговой жидкости, устранение первопричины и предотвращение повреждения тканей мозга.

Консервативное лечение возможно только на ранних стадиях или в компенсированных формах. Оно включает:

• медикаментозную терапию для уменьшения объема ликвора;
• симптоматическую терапию для снятия признаков повышения внутричерепного давления.

Хирургическое лечение является основным методом коррекции прогрессирующих форм гидроцефалии. Применяются различные техники и подходы:

• шунтирующие операции. Заключаются в создании искусственного пути оттока спинномозговой жидкости с помощью специальных систем (вентрикуло-перитонеальное, вентрикуло-атриальное шунтирование);
• эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка. Малоинвазивная методика создания отверстия в дне желудочка для восстановления циркуляции ликвора;
• нейрохирургическое удаление опухоли или устранение врожденных аномалий при обструктивных формах.

После проведения лечения требуется длительное динамическое наблюдение для оценки эффективности терапии, профилактики осложнений и коррекции неврологических функций ребенка.

Осложнения

Неадекватно леченная гидроцефалия может привести к тяжелым последствиям, связанным с постоянным повышением внутричерепного давления и сдавлением структур головного мозга.

К основным осложнениям относятся:

• нарушение психомоторного и интеллектуального развития;
• стойкие двигательные расстройства, в том числе нарушение координации, слабость конечностей и спастичность;
• снижение зрения вплоть до полной слепоты из-за атрофии зрительного нерва;
• судорожные припадки различной степени выраженности;
• нарушение слуха;
• формирование хронической головной боли;
• психологические и эмоциональные нарушения;
• снижение адаптации в обществе и трудности социализации в будущем.

Профилактика

• грамотное ведение беременности с обязательным прохождением пренатальных скринингов, УЗИ и инфекционного мониторинга;
• своевременное лечение внутриутробных инфекций у беременной женщины;
• регулярное наблюдение педиатра и узких специалистов в раннем детском возрасте;
• динамическое измерение окружности головы младенца для раннего выявления признаков увеличения объема жидкости в головном мозге;
• своевременное проведение нейросонографии у младенцев;
• контроль за неврологическим развитием ребенка с первых месяцев жизни.

Интересный факт

Долгое время считалось, что основной причиной накопления ликвора является только его избыток или нарушение оттока. Однако сегодня известно, что значительную роль играет глимфатическая система – специфическая система очищения головного мозга, участвующая в выведении продуктов обмена и регуляции объема жидкости. Дисфункция глимфатической системы у новорожденных и детей раннего возраста может дополнительно способствовать нарушению равновесия продукции и всасывания ликвора, усугубляя течение гидроцефалии.

Мнение эксперта

При обсуждении гидроцефалии у детей особое значение приобретает не только своевременное начало терапии, но и организация грамотного долгосрочного наблюдения после проведенного лечения. Даже при успешно проведенной хирургической коррекции, например, при шунтировании или эндоскопической вентрикулостомии, остается необходимость постоянного мониторинга функционального состояния шунтовой системы, оценки неврологического статуса и отслеживания когнитивного развития ребенка.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

Список используемой литературы

• Богадельников И.В., Здырко Е.В., Крюгер Е.А.. "Гидроцефалия у детей" Здоровье ребенка, no. 5, 2021, pp. 86-87.
• Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Чирков С.В., Кузьмичева Т.Г.. "Злокачественная гидроцефалия" Проблемы экспертизы в медицине, vol. 13, no. 3 (51), 2023, pp. 43-44.
• В.А. Хачатрян, К.А. Самачерных, И.В. Иванов. "К проблеме хирургии гидроцефалии" Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана», no. 2-3 (27-28), 2022.
• Гаврилов Гаспар Владимирович, Черебилло Владислав Юрьевич, Легздайн Михаил Александрович, Свистов Дмитрий Владимирович. "Лечение окклюзионной гидроцефалии" Нейрохирургия, no. 2, 2020, pp. 52-57.
• Абдыкеримов С.А., Кочкунов Досойбек Сулайманкулович. "Шунтирование врожденной гидроцефалии у детей" Бюллетень науки и практики, vol. 5, no. 2, 2019, pp. 103-108.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью вылечить гидроцефалию у детей?

В ряде случаев возможно полное восстановление при своевременной диагностике, устранении причины и правильном проведении лечения. При хронических формах необходим пожизненный контроль и динамическое наблюдение.

В каком возрасте чаще всего развивается гидроцефалия?

Наиболее часто гидроцефалия выявляется в первые месяцы жизни – в период активного роста головного мозга. Приобретенные формы могут развиваться в любом возрасте при наличии провоцирующих факторов.

Какие первые признаки должны насторожить?

Увеличение окружности головы, выпячивание родничков, вялость или, наоборот, повышенная возбудимость, нарушения сна, периодическая рвота, нарушения зрения, судороги.

Может ли гидроцефалия развиться после черепно-мозговой травмы?

Да, перенесенные травмы черепа с кровоизлияниями или воспалительными осложнениями могут стать причиной нарушения циркуляции спинномозговой жидкости.

Можно ли заниматься спортом после лечения гидроцефалии?

После успешного лечения допустима физическая активность, но подбор нагрузок должен проводиться индивидуально под контролем лечащего врача с учетом общего состояния ребенка.