Гломерулонефрит у детей

По данным международных исследований, до 15% всех случаев хронических заболеваний почек у детей связано с различными формами гломерулонефрита. Чаще всего встречается острый постинфекционный гломерулонефрит, который регистрируется у 0,5– 2 случаев на 100 000 детей ежегодно.

У значительной части заболевших в раннем возрасте при неблагоприятном течении формируется хроническая форма, которая может приводить к развитию почечной недостаточности. До 40% случаев терминальной почечной недостаточности у подростков напрямую связаны с исходами гломерулонефрита.

О заболевании

Гломерулонефрит – это воспалительное поражение почек, при котором повреждаются их структурные элементы – клубочки. Они отвечают за фильтрацию мочи и поддержание водно-солевого и кислотно-щелочного баланса организма. Нарушение их работы приводит к задержке жидкости, накоплению токсических веществ и изменению состава крови. У детей данное заболевание развивается преимущественно как ответ иммунной системы на перенесенные инфекции, чаще – стрептококковой природы. В результате в клубочковом аппарате формируются иммунные комплексы, провоцирующие воспаление и повреждение тканей.

Гломерулонефрит у детей может протекать в острой, подострой и хронической формах. Тяжесть течения и прогноз зависят от формы патологии, своевременности выявления и адекватности начатого лечения. При отсутствии должной терапии воспалительный процесс способен привести к прогрессирующему снижению функции почек вплоть до развития почечной недостаточности.

Виды, типы, стадии и классификация

В педиатрической практике выделяют несколько форм гломерулонефрита у детей, которые различаются по причинам, клинической картине, особенностям течения и прогнозу.

По характеру течения выделяют:

• острый гломерулонефрит – развивается внезапно, как правило, спустя 1–3 недели после перенесенной инфекции;
• хронический гломерулонефрит – характеризуется постепенным и медленным прогрессированием;
• подострый – редкая, но тяжелая форма, при которой за короткое время формируется тяжелая почечная недостаточность.

По морфологическим изменениям (по данным биопсии) выделяют:

• мезангиопролиферативный;
• мембранозно-пролиферативный;
• мембранозный;
• фокально-сегментарный гломерулосклероз;
• быстро прогрессирующий с формированием полулуний.

По этиологическим факторам различают:

• постинфекционный (чаще всего постстрептококковый);
• аутоиммунный (например, при системной красной волчанке);
• идиопатический – без выявленной причины.

Причины и факторы риска

Развитие гломерулонефрита у детей обусловлено сложным взаимодействием внешних триггеров и особенностей иммунного ответа организма. В основе лежит повреждение клубочков иммунными комплексами, образующимися в ответ на различные антигены. Наиболее частыми причинами служат:

• перенесенные бактериальные инфекции, преимущественно стрептококковой природы (например, ангина, фарингит, кожные стрептодермии);
• вирусные заболевания (гепатиты, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз);
• паразитарные инвазии;
• аутоиммунные процессы (например, системная красная волчанка, васкулиты);
• воздействие токсических веществ и лекарственных препаратов, вызывающих иммунное поражение почек.

К факторам, повышающим риск развития заболевания, относятся:

• наследственная предрасположенность к иммунным нарушениям;
• ослабление иммунной системы вследствие частых простудных заболеваний;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• хронические очаги инфекции в организме;
• несвоевременное или неадекватное лечение острых воспалительных заболеваний.

Наличие этих факторов не всегда приводит к развитию гломерулонефрита, однако требует особого контроля за состоянием ребенка, регулярного проведения лабораторных исследований и своевременного обращения к врачу при появлении первых тревожных признаков.

Симптомы

Клинические проявления гломерулонефрита у детей зависят от формы, степени выраженности воспалительного процесса и скорости прогрессирования патологии. Чаще всего в дебюте заболевания формируется характерная триада симптомов:

• отеки – появляются преимущественно в утренние часы, локализуются на лице, веках, затем могут распространяться на конечности и брюшную стенку;
• изменение цвета мочи – наблюдается гематурия, придающая моче оттенок интенсивно бурого цвета;
• артериальная гипертензия – повышение артериального давления, особенно характерное для острого периода.

Дополнительно могут наблюдаться:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• снижение диуреза (уменьшение суточного объема выделяемой мочи);
• тошнота, головные боли;
• боли в поясничной области и животе;
• признаки интоксикации.

При хронической форме, симптоматика может сглаживаться. В ряде случаев заболевание протекает латентно, выявляясь только при профилактических обследованиях по данным анализа мочи. Тем не менее даже при стертой картине возможно постепенное прогрессирование поражения почечных структур, приводящее к развитию почечной недостаточности.

Диагностика

Ранняя и точная диагностика гломерулонефрита у детей имеет ключевое значение для своевременного начала лечения и предотвращения развития тяжелых осложнений, включая формирование хронической почечной недостаточности. Обследование проводится комплексно и включает несколько этапов:

• клинический осмотр. Оценка выраженности отеков, артериальной гипертензии, общего состояния организма;
• лабораторные исследования крови. Выявление признаков воспаления, изменения уровня креатинина и мочевины, оценка скорости клубочковой фильтрации;
• анализы мочи. Определение уровня протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии;
• иммунологические исследования. Определение уровня антистрептолизина-О (ASLO), иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов;
• биохимическое исследование крови. Оценка белкового, электролитного и липидного обмена;
• ультразвуковое исследование почек. Позволяет оценить размеры, структуру и эхогенность органа;
• биопсия почки. Проводится для точной морфологической верификации формы гломерулонефрита и степени повреждения клубочков. Имеет ключевое значение в выборе тактики лечения.

Лечение

Тактика лечения подбирается индивидуально, с учетом формы патологии, степени активности процесса и общего состояния организма.

Основные направления терапии включают:

• постельный режим в остром периоде;
• диетотерапия. Ограничение соли, жидкости и животных белков при признаках почечной недостаточности;
• антибактериальная терапия. Проводится при наличии доказанной инфекционной природы заболевания, особенно при постстрептококковом гломерулонефрите;
• глюкокортикостероиды. Назначаются при выраженных иммунных нарушениях и нефротическом синдроме;
• иммунодепрессанты. Применяются в случаях тяжелого или быстро прогрессирующего течения;
• антигипертензивная терапия. Контроль артериального давления для предотвращения сосудистых осложнений и снижения нагрузки на почки;
• диуретики. Способствуют уменьшению отеков и нормализации водного баланса;
• плазмаферез или гемосорбция. Применяются в отдельных тяжелых случаях при резистентном течении гломерулонефрита.

После стабилизации состояния обязательным этапом является длительное диспансерное наблюдение за состоянием ребенка, регулярный контроль анализов мочи, биохимических показателей и артериального давления.

Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения, гломерулонефрит способен привести к ряду серьезных осложнений:

• острая почечная недостаточность. Резкое снижение фильтрационной функции почек, сопровождающееся задержкой жидкости, электролитными нарушениями и накоплением токсических продуктов обмена;
• хроническая почечная недостаточность. Прогрессирующее и необратимое снижение функции почек, формирующееся при длительном или рецидивирующем течении заболевания;
• стойкая артериальная гипертензия. Увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и способствует поражению органов-мишеней (почек, сердца, глаз, головного мозга);
• генерализованные отеки и асцит. Происходит нарушение белкового обмена, снижение уровня альбуминов, что способствует развитию отечного синдрома.

Риск развития осложнений во многом зависит от формы гломерулонефрита, возраста ребенка, сопутствующих заболеваний и качества проводимой терапии. Своевременное обращение в специализированную клинику, точная диагностика и комплексный подход к лечению позволяют значительно снизить вероятность тяжелых последствий и обеспечить контроль над течением заболевания.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита основана на своевременном предупреждении факторов, способствующих развитию воспаления клубочков, и минимизации риска прогрессирования уже существующей патологии. Основные профилактические меры включают:

• своевременное выявление и полноценное лечение острых бактериальных и вирусных инфекций;
• полноценное обследование ребенка после перенесенных стрептококковых инфекций;
• укрепление иммунной системы – рациональное питание, физическая активность, витаминотерапия по показаниям.

Интересный факт

Несмотря на всю серьезность гломерулонефрита у детей, именно в детском возрасте у организма существует высокая способность к восстановлению поврежденных клубочков при своевременном начале терапии. По данным многолетних наблюдений, при ранней диагностике и комплексном подходе к лечению более 80% случаев острого постинфекционного гломерулонефрита завершаются полным выздоровлением без остаточных нарушений функции почек.

Мнение эксперта

Одной из особенностей гломерулонефрита у детей является длительное бессимптомное течение некоторых его форм. Латентные разновидности зачастую выявляются случайно при профилактических осмотрах, когда в анализах обнаруживается незначительная протеинурия или единичные эритроциты в моче. Отсутствие выраженных клинических проявлений на ранних этапах не означает благоприятного прогноза. Даже минимальные отклонения лабораторных показателей требуют углубленного обследования, поскольку именно своевременное выявление позволяет избежать развитие хронической почечной недостаточности.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

Список используемой литературы

• Макарова Тамара Петровна, Самойлова Наталья Валерьевна, Солдатова Екатерина Евгеньевна, Ахмадуллина Лилия Илгизовна. "Быстропрогрессирующий гломерулонефрит у детей" Российский вестник перинатологии и педиатрии, vol. 64, no. 5, 2019, pp. 241-245.
• Зарницына Н.Ю., Рудавина Т.И.. "Острый гломерулонефрит у детей" Вопросы современной педиатрии, no. S, 2016, pp. 206.
• Каган Михаил Юдович. "Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей" Вопросы современной педиатрии, vol. 15, no. 1, 2016, pp. 25-32.
• К. М. Сергеева. "Факторы прогрессирования гломерулонефрита у детей" Нефрология, vol. 1, no. 1, 2017, pp. 33-38.
• Козыро И.А., and Сукало А.В.. "Факторы прогрессирования вторичных гломерулонефритов у детей" Нефрология, vol. 21, no. 4, 2017, pp. 73-78.
• KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney International Supplements. 2012; 2(2): 139–274;

Часто задаваемые вопросы

Может ли острый гломерулонефрит у детей пройти самостоятельно без лечения?

Нет. Даже при легком течении необходим медицинский контроль. Без адекватной терапии существует риск перехода в хроническую почечную недостаточность с постепенным снижением функции почек.

Чем опасна хроническая форма гломерулонефрита у детей?

Хронический гломерулонефрит может привести к прогрессирующему снижению клубочковой фильтрации, развитию хронической почечной недостаточности и необходимости заместительной почечной терапии в будущем.

Какие симптомы должны насторожить родителей?

Появление отеков на лице, изменение цвета мочи, снижение объема мочеиспускания, повышение артериального давления, общая слабость — все это повод для срочного обращения к врачу.

Можно ли заниматься спортом после перенесенного гломерулонефрита?

После выздоровления физические нагрузки допускаются, но только после согласования с лечащим врачом и при отсутствии признаков активности заболевания.

Передается ли гломерулонефрит от ребенка к другим детям?

Нет. Само заболевание не является заразным. Однако некоторые его причины (например, стрептококковая инфекция) могут передаваться воздушно-капельным путем.

Существует ли наследственная предрасположенность к развитию гломерулонефрита?

У некоторых детей действительно выявляется генетическая предрасположенность к нарушению иммунных реакций, что повышает вероятность формирования гломерулонефрита при наличии провоцирующих факторов.