Рвота у ребенка

Краткая статистика

• Рвота является одной из пяти наиболее частых причин обращения родителей с детьми в скорую помощь и составляет до 12% всех вызовов врача у детей дошкольного возраста.
• Острые кишечные инфекции, которые в 80% случаев сопровождаются рвотой, занимают второе место в структуре детской заболеваемости после острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).
• У 65% госпитализированных детей с рвотой при поступлении выявляются лабораторные признаки обезвоживания, при этом только у каждого четвертого родители правильно проводили выпаивание.
• Ацетонемический синдром как причина повторных эпизодов рвоты регистрируется у 3–6% детей в возрасте от 1 до 7 лет, причем у девочек в 1,5 раза чаще, чем у мальчиков.
• Своевременное обращение к врачу при рвоте у детей снижает риск развития тяжелого обезвоживания и госпитализации в отделение реанимации на 74%.

Причины рвоты у ребенка

Рвота — это не отдельное заболевание, а защитный механизм организма, который может срабатывать при самых разных состояниях. Чтобы правильно помочь ребенку, важно отличать функциональные нарушения от опасных инфекций или хирургических патологий. Основные причины рвоты у детей включают:

• пищевые отравления некачественными продуктами или токсинами бактерий;
• острые кишечные инфекции (ротавирус, норовирус, сальмонеллез, дизентерия);
• ацетонемический синдром — часто встречается у детей с 1 до 7–8 лет; инфекционные заболевания вне кишечника (менингит, отит, пневмония, пиелонефрит);
• черепно-мозговые травмы и сотрясение головного мозга; аппендицит и другие острые хирургические патологии (инвагинация кишечника, перитонит);
• нарушения обмена веществ (непереносимость лактозы, глютена, сахарный диабет);
• психогенная рвота на фоне стресса, страха или сильного перевозбуждения;
• прием лекарственных препаратов или попадание инородного тела;
• ацетонемическая рвота без температуры и поноса — одна из частых причин у активных детей.

Каждый из этих случаев требует разного подхода к лечению, поэтому самостоятельно ставить диагноз без врача опасно. При повторной или неукротимой рвоте необходимо срочно показать ребенка педиатру.

Виды и классификация рвоты у ребенка

Для правильной диагностики и выбора тактики лечения важно понимать, какой именно тип рвоты возник у ребенка. Врачи ОН КЛИНИК Бейби классифицируют рвоту по нескольким критериям: происхождению, механизму развития и клиническим особенностям. Это позволяет быстро отличить функциональное расстройство от опасного состояния, требующего экстренной госпитализации.

Таблица 1 — Классификация видов рвоты у детей

По происхождению

По механизму развития

По клиническим особенностям

По характеру рвотных масс

Что делать при рвоте у ребенка: первая помощь, когда вызывать скорую, к какому врачу обратиться

Первая помощь при рвоте у ребенка:

• успокойте ребенка и сами сохраняйте самообладание;
• поверните голову ребенка набок или приподнимите верхнюю половину тела;
• после каждого приступа прополощите рот теплой водой (грудничку протрите полость рта влажным тампоном);
• не кормите ребенка в ближайшие 4–6 часов;
• начните выпаивание дробными порциями: солевые растворы или щелочная вода без газа по 5–10 мл каждые 5–10 минут;
• не поите сладкими компотами, соками, молоком и газировкой;
• не промывайте желудок и не давайте противорвотные препараты без врача;
• не кладите грелку на живот.

Когда нужен вызов скорой помощи:

• рвота у ребенка до 1 года (особенно до 3 месяцев);
• рвота «фонтаном» после каждого кормления с потерей веса;
• примесь крови или желчи в рвотных массах;
• неукротимая рвота (более 3–5 раз за час);
• рвота с температурой выше 38,5 °С и выраженной вялостью;
• сильная боль в животе, ребенок не дает до себя дотронуться;
• отсутствие стула и газов на фоне рвоты;
• признаки обезвоживания: запавший родничок, сухость слизистых, нет мочеиспускания более 6 часов, плач без слез;
• рвота после падения или удара головой;
• рвота с судорогами или потерей сознания.

К какому врачу обратиться:

• педиатр — первичный осмотр и направление к узким специалистам;
• детский гастроэнтеролог — при повторяющейся рвоте, подозрении на гастрит, панкреатит, дискинезию желчевыводящих путей;
• детский невролог — при рвоте после травм головы, на фоне повышения внутричерепного давления или при психогенной рвоте;
• детский хирург — для исключения аппендицита, пилоростеноза, инвагинации кишечника.

Лечение рвоты у ребенка

Терапия рвоты всегда направлена на устранение ее причины, а не просто на остановку приступа. Самолечение может замаскировать опасное заболевание (аппендицит, кишечную непроходимость, менингит) и привести к тяжелым осложнениям.

Основные принципы лечения в клинике:

• восстановление водно-солевого баланса с помощью дробного выпаивания или внутривенных инфузий при тяжелом обезвоживании;
• диетотерапия: голодная пауза на 4–6 часов с последующим постепенным введением щадящей пищи;
• этиотропная терапия — антибиотики при бактериальной инфекции, хирургическое вмешательство при аппендиците или пилоростенозе;
• симптоматические средства: сорбенты, ферменты, пробиотики и (строго по показаниям) противорвотные препараты.

Чего нельзя делать родителям:

• давать противорвотные или обезболивающие без назначения врача;
• кормить ребенка в первые часы после рвоты;
• поить сладкими напитками, соком или молоком;
• греть живот или промывать желудок дома.

При рвоте у детей до года или появлении красных флагов (кровь в рвотных массах, судороги, отсутствие мочи более 6 часов) необходима срочная госпитализация. В ОН КЛИНИК Бейби ребенку окажут помощь и назначат лечение только после точной диагностики.

Осложнения рвоты у ребенка

Рвота опасна не сама по себе, а теми последствиями, которые она может вызвать, особенно у детей раннего возраста. Без своевременной медицинской помощи даже однократная рвота способна привести к серьезным нарушениям в организме.

Основные осложнения при длительной или неукротимой рвоте:

• обезвоживание (эксикоз) — наиболее частое и опасное осложнение, особенно у детей до года, развивается в течение 6–8 часов и может привести к гиповолемическому шоку;
• нарушение электролитного баланса — потеря калия, натрия и хлоридов вызывает судороги, нарушение сердечного ритма и слабость дыхательной мускулатуры;
• аспирация рвотными массами — попадание содержимого желудка в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии или удушья;
• метаболический алкалоз — сдвиг кислотно-щелочного равновесия из-за потери желудочного сока, что угнетает работу всех органов;
• разрывы слизистой пищевода и желудка (синдром Мэллори–Вейса) — возникают при многократной интенсивной рвоте, проявляются примесью крови;
• гипотрофия и дефицит массы тела — при хронической повторяющейся рвоте у грудных детей.

Чтобы избежать этих осложнений, важно вовремя обратиться к врачу. В ОН КЛИНИК Бейби проведут быстрое восстановление водного баланса и предотвратят тяжелые последствия.

Прогноз при рвоте у ребенка

Прогноз напрямую зависит от причины рвоты, возраста ребенка и своевременности оказания медицинской помощи. В подавляющем большинстве случаев при правильной тактике лечения исход благоприятный.

Факторы, определяющие прогноз:

• при функциональной рвоте или срыгиваниях у грудничков прогноз отличный — состояние корректируется диетой и режимом кормления без последствий;
• при острых кишечных инфекциях на фоне адекватной регидратации ребенок полностью выздоравливает в течение 5–7 дней;
• при ацетонемическом синдроме прогноз благоприятный, но требуется соблюдение диеты и контроль кетоновых тел в будущем;
• при хирургических патологиях (аппендицит, пилоростеноз, инвагинация) своевременная операция обеспечивает полное выздоровление без осложнений;
• при черепно-мозговых травмах прогноз зависит от степени повреждения мозга и скорости оказания нейрохирургической помощи;
• задержка с обращением к врачу у детей до года резко ухудшает прогноз из-за молниеносного обезвоживания.

В ОН КЛИНИК Бейби врачи обладают всеми необходимыми методами диагностики и лечения, чтобы обеспечить максимально благоприятный прогноз для каждого маленького пациента. Своевременное обращение — залог быстрого выздоровления без последствий.

Помощь врачей ОН КЛИНИК Бейби

В ОН КЛИНИК Бейби оказывают полный цикл медицинской помощи при рвоте у детей любого возраста — от новорожденных до подростков.

Что предлагает клиника:

• прием педиатров и выезд врача на дом;
• собственная лаборатория для экспресс-диагностики (анализы крови, мочи на ацетон, полимеразная цепная реакция (ПЦР) на инфекции) за 1–2 часа;
• Аппараты экспертного класса для ультразвуковой диагностики (УЗИ) и неврологическое обследование для выявления причины рвоты;
• инфузионная терапия при обезвоживании;
• консультации узких специалистов — гастроэнтеролога, невролога, хирурга и других.

Врачи клиники не занимаются лечением без проведения обследования и установки диагноза, не назначают противорвотные препараты без установления точной причины. Каждый случай разбирается индивидуально с соблюдением актуальных клинических рекомендаций.

Мнение врача

Рвота у ребенка — это всегда защитный рефлекс, а не болезнь. Самая частая ошибка родителей — попытка немедленно остановить рвоту противорвотными препаратами. Этого делать нельзя, особенно при инфекции или отравлении, так как организм избавляется от токсинов. Гораздо важнее начать правильное выпаивание солевыми растворами уже в первые минуты. Одним из важных признаков обезвоживания является отсутствие мочеиспускания более 6 часов. При своевременной регидратации даже тяжелая кишечная инфекция переносится без осложнений.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК Бейби

Рвота у ребенка — это всегда сигнал, который нельзя игнорировать. Обезвоживание у малышей развивается стремительно, а попытки самолечения часто скрывают опасные заболевания вроде аппендицита или менингита. Не ждите, когда состояние ухудшится. Только врач может быстро определить причину и назначить правильное лечение. Доверьте здоровье ребенка профессионалам, которые работают с такими случаями каждый день. Запишитесь на консультацию в ОН КЛИНИК Бейби уже сегодня.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли поить ребенка водой, если его тошнит и он просит пить?

Да, но только дробно: по 5–10 мл каждые 5–10 минут. Большой объем жидкости за один раз спровоцирует новый приступ рвоты.

Нужно ли сбивать температуру, если у ребенка рвота и жар?

При выраженной рвоте предпочтительны ректальные формы жаропонижающих. Необходимость инъекционных препаратов определяет врач.

Как понять, что началось обезвоживание у грудничка?

Запавший родничок, сухие губы и слизистые, отсутствие слез при плаче и редкое мочеиспускание (пеленка сухая более 4–6 часов).

Можно ли кормить грудью при рвоте у младенца?

Грудное молоко лучше переносится, чем смеси. Прикладывайте к груди на 3–5 минут каждые 30–40 минут, не допуская перекорма.

Сколько дней может длиться рвота при ротавирусной инфекции?

Обычно активная фаза с многократной рвотой продолжается 1–2 дня, затем на смену приходит диарея. Если рвота дольше — нужен повторный осмотр врача.

Опасна ли рвота у ребенка во время сна?

Да, особенно у младенцев. Всегда укладывайте ребенка на бок, а не на спину, чтобы при ночном приступе рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Может ли быть рвота без температуры и поноса от стресса?

Да, у впечатлительных детей психогенная рвота возникает при страхе, волнении или наказании. Она не опасна, но требует консультации невролога.

Список литературы

• Гелфанд А.А., Галлахер Р.С., Боулз Р.Г. Синдром циклической рвоты против врожденных нарушений обмена веществ: обзор с клиническими рекомендациями. Головная боль. 2016;56(1):146-157. Цифровой идентификатор (DOI): 10.1111/head.12751.
• Корсон М. Метаболические этиологии циклической или рецидивирующей рвоты. Журнал детской гастроэнтерологии и питания. 1995;21(Приложение 1):S12-S17. Цифровой идентификатор (DOI): 10.1097/00005176-199508001-00005.
• Боулз Р.Г., Адамс К., Ли Б.У. Материнское наследование при синдроме циклической рвоты. Американский журнал медицинской генетики. Часть А. 2005;133А(1):71-77. Цифровой идентификатор (DOI): 10.1002/ajmg.a.30523.
• Ринальдо П. Митохондриальные нарушения окисления жирных кислот и синдром циклической рвоты. Болезни пищеварительной системы и науки. 1999;44(8 Приложение):97S-102S. PMID: 10490047.