Желтуха у новорожденных детей

Рождение ребенка – это момент счастья и надежд. Но радость первых дней может омрачить тревожный диагноз: желтуха новорожденного. Когда родители замечают желтый оттенок кожи и глаз у малыша, это вызывает страх и множество вопросов: насколько это опасно? Нужно ли лечение? Как это повлияет на здоровье в будущем? Желтуха у новорожденных встречается часто, но несмотря на ее распространенность, такое состояние всегда вызывает беспокойство. Основная сложность в том, что родители не знают, где проходит грань между физиологической желтухой, которая считается нормой для большинства новорожденных, и патологическим состоянием, требующим срочного вмешательства. Неправильно выбранная стратегия лечения или игнорирование симптомов могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до билирубиновой энцефалопатии.

В ОН КЛИНИК мы понимаем, как важно родителям получить помощь быстро и без лишнего стресса. Наши педиатры проводят комплексную диагностику желтухи новорожденных, опираясь на данные собственной лаборатории, что позволяет сократить время на диагностику и сразу же начать лечение. Вам не нужно ходить по разным врачам или тратить часы в очередях – все, от консультации до обследования, лечения и рекомендаций по профилактике, организуем в одном месте.

Желтуха новорожденных, что это

Желтуха у новорожденных – это состояние, которое возникает у младенцев в первые дни после рождения. Основным его проявлением становится желтоватый оттенок кожи и слизистых. Причина этого явления – накопление билирубина, который образуется в процессе распада эритроцитов (красных кровяных клеток) в организме. У взрослых билирубин быстро перерабатывается печенью и выводится из организма, но у новорожденных печень еще недостаточно зрелая и не справляется с этой задачей сразу, из-за чего билирубин накапливается в крови. По данным ВОЗ, с желтухой сталкиваются около 60% доношенных и 80% недоношенных младенцев. Для большинства малышей это временное и безопасное состояние. Однако, если уровень билирубина становится слишком высоким, это может привести к серьезным осложнениям. Одно из самых опасных последствий – билирубиновая энцефалопатия. Это состояние, при котором избыток билирубина повреждает мозг ребенка, что может вызывать неврологические нарушения, отставание в развитии и проблемы со слухом.

Механизм развития состояния прост: при рождении у ребенка разрушаются клетки содержащие фетальный гемоглобин, необходимый для снабжения кислородом организма ребенка внутриутробно. После рождения включается другой механизм переноса железа, организму нужна другая форма гемоглобина. Поэтому эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин, активно распадаются. В процессе распада образуется большое количество непрямого билирубина, в результате происходит прокрашивание кожи в желтый цвет. Ферменты печени, перерабатывающие непрямой билирубин незрелые, иногда их количество недостаточно, поэтому развивается состояние, которое называют "физиологической желтухой новорожденных" или "неонатальной желтухой".

Причины развития желтухи

Желтуха новорожденных возникает из-за особенностей адаптации организма малыша к жизни вне утробы. Главная причина – это естественный процесс распада эритроцитов, которые в большом количестве циркулируют в крови младенца после рождения. Эти клетки содержат гемоглобин, превращающийся в билирубин. В норме билирубин перерабатывается печенью и выводится из организма, но у новорожденных печень еще недостаточно развита, поэтому вещество накапливается в крови, вызывая характерный желтый оттенок кожи.

Существуют также другие факторы, которые могут усиливать или усложнять развитие желтухи:

• несовместимость группы крови или резус-фактора матери и ребенка. Это может вызывать разрушение эритроцитов малыша (гемолиз) в результате иммунного конфликта;
• травмы при родах. Кровоизлияния или гематомы увеличивают распад эритроцитов, из-за чего растет концентрация билирубина;
• наследственные болезни. Некоторые генетические нарушения вроде синдрома Гилберта или Криглера-Найяра, могут менять обмен билирубина.

Большинство причин желтухи не представляют серьезной угрозы и легко корректируются. Однако для правильной диагностики важно обратиться к врачу, чтобы исключить редкие, но опасные патологии. Своевременное выявление причины позволяет быстро и безопасно решить проблему, сохранив здоровье малыша.

Симптомы желтухи у новорожденных

Сначала желтый оттенок появляется на лице, затем может распространиться на шею, грудь, все тело. Глаза также могут выглядеть с желтоватым оттенком. Обычно это первый и наиболее заметный признак, который замечают родители. В некоторых случаях у малыша может ухудшиться аппетит – он начинает есть меньше или вообще отказывается от груди, становится вялым или наоборот, слишком беспокойным. Родители могут заметить, что ребенок дольше спит или тяжело просыпается, что тоже часто связано с накоплением билирубина.

В тяжелых случаях малыш становится сонным, тяжело реагирует на прикосновения или движения. В некоторых случаях родители могут заметить, что у ребенка развивается слабый или высокий плач, которого раньше не было.

Другие симптомы желтухи у новорожденных:

• кожа кажется сухой или теряет естественную упругость;
• стул становится слишком светлым или, наоборот, темнеет больше обычного;
• моча приобретает более насыщенный желтый оттенок, что нехарактерно для новорожденных;
• появляется беспокойство или плач без очевидной причины;
• ребенок может проявлять повышенную чувствительность к яркому свету или звукам;
• тело выглядит слишком расслабленным, а мышцы слабо реагируют на движения;
• цвет губ или кончиков пальцев приобретает необычный оттенок.

Эти признаки могут быть менее очевидными, но если они дополняют основные симптомы, важно сразу проконсультироваться с врачом.

Диагностика желтухи

Чтобы понять, насколько безопасно состояние малыша, диагностика желтухи должна быть комплексной. Первый шаг – это осмотр ребенка неонатологом или педиатром. Врач оценивает цвет кожи и слизистых оболочек, учитывает возраст, общее состояние, возможные факторы риска: недоношенность или родовые травмы.

Одним из основных методов диагностики является определение уровня билирубина в крови. Этот анализ показывает, насколько высока концентрация вещества. Исследование проводится быстро и безопасно, часто с помощью анализа капли крови, взятой из пятки. Дополнительно может применяться транскутанный метод – специальный прибор (билирубинометр) измеряет уровень билирубина через кожу. Это безболезненный и неинвазивный способ, который особенно удобен для первичной оценки, но имеет достаточно существенную погрешность.

Если уровень билирубина повышен, могут быть назначены дополнительные анализы для выявления возможных причин этого:

• анализ на определение группы крови и резус-фактора матери и ребенка;
• общеклинический анализ крови;
• расширенный биохимический анализ крови для оценки функций печени.

Иногда требуется УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить патологии ЖКТ.

Точная диагностика позволяет не только определить форму желтухи, но выбрать оптимальную тактику лечения. Чем раньше будет проведено обследование, тем быстрее удастся предотвратить возможные осложнения.

Лечение желтухи у новорожденных

Главная цель лечения – снижение уровня билирубина и профилактика осложнений. Выбор методик зависит от формы заболевания, возраста ребенка, его общего состояния.

Обычно физиологическая желтуха не требует специализированной терапии и проходит сама за 10-20 дней.

Если концентрация билирубина повышена, может быть назначена фототерапия, которая зачастую проводится еще в роддоме. Это безопасный проверенный метод, при котором ребенка помещают под медицинскую лампу с определенным спектром света. Его волны разрушают билирубин в коже, превращая его в водорастворимую форму, которая легко выводится с мочой и калом. Во время процедуры малыша кладут на открытый подогреваемый столик, защищая глаза повязкой. Метод монохромной фототерапии дает возможность всего за несколько сеансов увидеть положительный клинический результат.

В более сложных случаях, например, при конфликте резус-факторов или значительном превышении билирубина, может потребоваться более интенсивное лечение. Врач назначает инфузионную терапию (внутривенное введение жидкости) для ускорения выведения билирубина или даже обменное переливание крови, если ситуация угрожает здоровью.

Профилактика развития желтухи

Чтобы минимизировать вероятность развития желтухи или снизить ее выраженность, важна профилактика. Эти простые рекомендации помогут родителям создать благоприятные условия для здоровья новорожденного:

• начинать грудное вскармливание как можно раньше после рождения, чтобы стимулировать работу кишечника;
• кормить малыша часто и по требованию, чтобы обеспечить регулярное выведение билирубина;
• наблюдать за цветом кожи и поведением ребенка в первые дни жизни, чтобы своевременно заметить признаки желтухи;
• избегать обезвоживания, особенно если малыш находится на искусственном вскармливании. При кормлении грудным молоком обезвоживание не возникает, допаивание не рекомендуется;
• проходить регулярные осмотры у педиатра, чтобы контролировать общее состояние;
• если у вас были случаи сложной желтухи в предыдущих беременностях, обсудить с врачом возможные меры профилактики еще до рождения ребенка.

Соблюдение этих рекомендаций поможет не допустить желтухи или снизить риск ее осложнений.

Мнение врача

Чаще всего болезнь развивается у малышей в первые 2-4 дня после рождения, что считается нормой. Это так называемая физиологическая желтуха, которая проходит сама по себе за несколько дней или недель, не требуя специального лечения. Однако в некоторых случаях уровень билирубина может стать слишком высоким, что приводит к развитию патологической желтухи, требующей медицинской помощи.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК Бейби

Часто задаваемые вопросы

Почему малыш с желтухой выглядит абсолютно здоровым?

При физиологической желтухе кожа и слизистые могут быть желтоватыми, но общее состояние ребенка остается хорошим. Это временное состояние связано с перестройкой организма и обычно проходит самостоятельно, но важно следить за уровнем билирубина.

Может ли грудное вскармливание вызывать желтуху?

Да, существует так называемая «желтуха грудного молока», возникающая из-за влияния гормонов в молоке матери на обмен билирубина. Однако это состояние безопасно для ребенка, и прекращать грудное вскармливание не нужно – врачи помогут скорректировать состояние, если это необходимо.

Правда ли, что лампы от желтухи похожи на солярий?

Фототерапия действительно использует специальные лампы, но их свет безопасен для ребенка и помогает разложить билирубин в коже. Это никак не связано с ультрафиолетом в солярии, а терапия проводится под строгим контролем врачей.

Если ребенок хорошо спит, это нормально или опасно?

Иногда родители радуются, что новорожденный с желтухой много спит, но сильная сонливость может быть признаком повышения уровня билирубина. Важно сообщить об этом врачу, чтобы исключить осложнения.

Можно ли «вылечить» желтуху солнечными лучами?

Часто говорят, что прогулки на солнце вылечат от болезни. Однако это недоказательный метод, воздействие прямых солнечных лучей новорожденному ребенку противопоказано. Также, оконное стекло или полимерный материал не пропускают ультрафиолетовый спектр солнечных лучей.

Список используемой литературы

• Володин, Н. Н. Желтухи новорожденных / Володин Н. Н. , Дегтярев Д. Н. , Дегтярева А. В. , Нароган М. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Иванов Д.О., Панченко А.С., Чумакова Г.Н. "Желтухи новорожденных. Клинико-лабораторный скрининг гипербилирубинемий, показания к назначению" Издательство: Государственный педиатрический медуниверситет (СПб), 2023.
• Желтухи новорожденных. Учебное пособие для неонатологов и участковых педиатров Аксенов Д.В., Ризаева О.А., Лукоянова О.Л., Одинаева Н.Д., Петрова А.С. 2023.