Офтальмоскопия

Краткая статистика

• Близорукость зарегистрирована примерно у 25-30% детей.
• Около 10-12% детей имеют астигматизм, часто комбинированный с дальнозоркостью или миопией.
• Амблиопия (“синдром ленивого глаза”) диагностируется примерно у 3-5% детей до школы, чаще – при нарушениях зрения на одном глазу.

Показания для офтальмоскопии

• нарушения зрения (прищуривание, двоение, утомляемость, приближение к экрану);
• головные боли и головокружение (оценка внутричерепного давления, состояния зрительного нерва);
• косоглазие и амблиопия;
• травмы головы или глаз;
• системные заболеваниях (диабет, гипертония, анемии, сосудистые и метаболические нарушения).

Противопоказания

• острые воспалительные заболевания глаз;
• выраженные помутнения среды глаза;
• аллергия на капли для расширения зрачка (при использовании медикаментозной мидриаза);
• выраженная тревожность или невозможность фиксировать взгляд.

Подготовка к процедуре

Перед исследованием врач может закапать капли для расширения зрачка. Их действие длится 4–6 часов, временно затрудняя фокусировку на близких предметах. Предупредите ребенка, что это нормальная временная реакция.

Перед обследованием необходимо:

• снять контактные линзы;
• взять с собой результаты предыдущих обследований;
• успокоить ребенка и объяснить, что процедура безболезненна.

Как проходит осмотр глазного дна

Для лучшего обзора глазного дна врач закапывает капли, расширяющие зрачок. Чтобы капли подействовали необходимо подождать несколько минут, чтобы зрачки расширились полностью.

Когда зрачок “готов”, в затемненной комнате врач с помощью светового луча осматривает внутренние структуры глаза, попросив ребенка смотреть в одну точку.

Методики офтальмоскопии

Прямая

Врач проводит осмотр через ручной офтальмоскоп – прибор с ярким точечным светом и увеличением (до 15 раз).

Преимущества:

• позволяет детально осмотреть диск зрительного нерва, сосуды и центральную область сетчатки;
• подходит для осмотра новорожденных. Ребенку нужно несколько секунд смотреть прямо, чтобы врач смог оценить состояние глазного дна.

Непрямая

Этот метод используется для более широкого обзора. Врач надевает специальный налобный прибор и использует линзу, держа ее на расстоянии от глаза.

Преимущества:

• дает широкое поле обзора;
• позволяет обнаружить отслойку сетчатки, разрывы, периферические изменения;
• удобен для активных малышей, так как не требует фиксации взгляда.

Бинокулярная

Проводится с помощью налобного офтальмоскопа, обеспечивающего объемное изображение. Для исследования также используется:

• линза большой кривизны – ее держат на расстоянии перед глазом ребенка;
• яркий сфокусированный свет, встроенный в офтальмоскоп, который позволяет осветить внутренние структуры.

Осмотр с использованием щелевой лампы

Подходит детям постарше, которые могут сидеть неподвижно и фиксировать взгляд. Позволяет врачу исследовать глазное дно под микроскопом и получить наиболее детализированное изображение.

Осмотр со щелевой лампой – один из наиболее информативных методов. Щелевая лампа позволяет рассматривать глаз послойно и в очень большом увеличении, как через микроскоп.

Во время обследования ребенок сидит за прибором и кладет подбородок на удобную подставку. Врач регулирует ширину и направление светового луча, чтобы осветить нужную область.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов проводится индивидуально, тем не менее, есть общие критерии нормы.

Диск зрительного нерва – точка выхода зрительного нерва из глаза. Норма: четкие, ровные границы диска, бледно-розовый или светло-желтый цвет, отсутствие кровоизлияний. Отклонения могут указывать на повышенное внутричерепное давление, воспаление нерва, врожденные аномалии.

• Сетчатка – тонкая светочувствительная ткань на задней стенке глаза.

Норма: ровная, гладкая поверхность, отсутствие разрывов, дистрофий, кровоизлияний, нормальная пигментация. Изменения могут указывать на воспалительные процессы, врожденные нарушения, последствия травм или системных заболеваний.

• Сосуды сетчатки – по сосудистому рисунку можно оценить кровоснабжение.

Норма: сосуды ровные, правильное соотношение диаметров артерий и вен, отсутствие сужений, расширений, извилистости, отсутствие точечных кровоизлияний. Отклонения встречаются при диабете, гипертонии, анемиях, неврологических нарушениях.

• Стекловидное тело – прозрачная гелеобразная структура внутри глаза. Норма: полная прозрачность, отсутствие взвеси, нитей, помутнений или следов воспаления.

Александрова Татьяна Ивановна

Мнение врача

Осмотр глазного дна – это возможность увидеть сосуды и нервную ткань без дискомфорта для маленького пациента. У детей глазное дно часто позволяет первым заметить не только офтальмологические, но и системные проблемы: анемию, повышение внутричерепного давления, ранние признаки сосудистых нарушений. Поэтому офтальмоскопия – не формальность. Она дает нам шанс обнаружить изменения на самом раннем этапе.

Преимущества проведения офтальмоскопии в клиники ОН КЛИНИК Бейби

Часто задаваемые вопросы

Можно ли увидеть по глазному дну проблемы, которые вообще не связаны с глазами?

Да. Глазное дно – единственное место в организме, где врач может напрямую увидеть сосуды и часть нервной ткани. Поэтому по его изменениям можно заподозрить анемию, диабет, гипертонию, повышенное внутричерепное давление и некоторые неврологические состояния.

Почему иногда нужно расширять зрачок, а иногда – нет?

Расширение зрачка дает более широкий обзор и позволяет увидеть периферию сетчатки, где нередко скрываются важные изменения. Но если цель – быстро оценить зрительный нерв, врач может провести процедуру без капель.

Осмотр со светом – это больно? Почему дети иногда плачут?

Осмотр совершенно безболезненный. Дети чаще плачут не от боли, а из-за яркого света и необычной ситуации. при поддержке опытного офтальмолога дискомфорт преодолим – длится всего несколько секунд, и малыши быстро успокаиваются.

Может ли офтальмоскопия заменить УЗИ глаз или другие исследования?

Нет. Офтальмоскопия дает визуальную информацию о сетчатке, зрительном нерве и сосудах. УЗИ помогает увидеть структуры, которые скрыты за помутнениями или недоступны прямому осмотру. Эти методы часто дополняют друг друга.

С какого возраста можно проводить осмотр глазного дна?

С любого. Офтальмоскопия подходит даже новорожденным – и в этом возрасте она нередко позволяет выявить врожденные патологии, которые важно заметить как можно раньше.

Ребёнок не может сидеть спокойно. Осмотр всё равно получится?

Да. Опытные детские офтальмологи используют быстрые техники, отвлекают ребенка игрушками, дают смотреть на яркую точку. Даже короткие промежутки неподвижности на 5–10 секунд позволяют врачу получить нужную информацию.

Если результаты нормальные, когда нужно повторить осмотр?

Обычно – раз в год. Но если есть близорукость, аномалии сосудов, жалобы или наследственные риски заболеваний сетчатки, врач может рекомендовать осмотр чаще.