Боль в горле у ребенка

Краткая статистика

• Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), острые респираторные инфекции с поражением ротоглотки занимают до 65% в структуре всей детской заболеваемости в возрасте от 1 до 7 лет.
• Только у 20–30% детей с жалобами на боль в горле при бактериологическом исследовании выявляется стрептококк группы А, остальные случаи приходятся на вирусные инфекции.
• У детей младше 3 лет истинный бактериальный тонзиллит диагностируется менее чем в 5% случаев, тогда как у пациентов старше 5 лет этот показатель возрастает до 30%.
• В 90% случаев острая боль в горле у ребенка проходит самостоятельно в течение 7 дней без антибиотиков при условии вирусной этиологии заболевания.
• Повторные эпизоды боли в горле (более 3–4 раз в год) регистрируются у 15% детей дошкольного возраста, что требует углубленного наблюдения ЛОР-врача.
• Своевременная диагностика стрептококковой инфекции снижает риск развития ревматической лихорадки с поражением сердца у детей более чем на 80%.

Причины появления боли в горле

Боль в горле у ребенка развивается вследствие воспаления слизистой оболочки глотки, небных миндалин или лимфоидной ткани. Наиболее частыми этиологическими факторами выступают:

• вирусные инфекции (риновирус, аденовирус, вирус гриппа, парагриппа, энтеровирус, вирус Эпштейна–Барр) — причина более 70% случаев;
• бактериальные агенты (бета-гемолитический стрептококк группы А, реже пневмококк, гемофильная палочка, стафилококки);
• аллергические реакции (отек и гиперемия задней стенки глотки при ингаляционных аллергенах или постназальном затекании - синдроме стекания слизи по задней стенке глотки);
• раздражение слизистой (сухой или холодный воздух, табачный дым, выхлопные газы, слишком горячая или острая пища);
• механическое повреждение (инородное тело, ожог, травма при падении или грубом крике);
• рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудка в глотку, особенно в ночное время и у детей раннего возраста).

Заболевания, которые сопровождаются болью в горле

• Острый фарингит (воспаление задней стенки глотки, чаще вирусной природы).
• Острый тонзиллит (ангина) — катаральная, фолликулярная, лакунарная формы.
• Герпангина (энтеровирусная инфекция с везикулярной сыпью на миндалинах и небе).
• Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна–Барр с выраженным отеком миндалин и длительной лихорадкой).
• Скарлатина (стрептококковая инфекция с характерной малиновой сыпью и точечной энантемой).
• <Паратонзиллярный абсцесс (гнойное расплавление тканей вокруг миндалины, чаще у детей старше 7 лет)./li>
• Ларингит (воспаление гортани с болью при глотании и осиплостью голоса).
• Ретрофарингеальный абсцесс (гнойное воспаление заглоточного пространства у детей до 4–5 лет).
• Корь и ветряная оспа (экзантемы с высыпаниями на слизистой ротоглотки).
• Дифтерия (специфическое фибринозное воспаление с пленчатым налетом, в настоящее время встречается редко благодаря вакцинации).

Что делать, если у ребенка болит горло — советы врачей

• Обеспечьте ребенку обильное теплое питье (морс, компот, вода, слабый чай) для увлажнения слизистой и предотвращения обезвоживания.
• Создайте комфортный микроклимат в помещении: температура воздуха 18–22°C, влажность 50–70% с помощью увлажнителя.
• Предложите ребенку щадящую пищу: пюреобразные, теплые, неострые и некислые блюда, исключите твердые, горячие и раздражающие продукты.
• Проводите орошение глотки солевыми растворами (например, изотонический раствор натрия хлорида) 3–4 раза в день после 2 лет.
• При выраженной боли и лихорадке выше 38,5°C используйте ибупрофен или парацетамол в возрастной дозировке (не более 3–4 раз в сутки).
• Откажитесь от самостоятельного назначения антибиотиков и противовирусных препаратов без осмотра врача.
• Не используйте спреи с антисептиками у детей младше 3 лет из-за риска ларингоспазма.
• Исключите согревающие компрессы на шею, горчичники и паровые ингаляции при подозрении на гнойный процесс.
• Следите за дыханием — появление затрудненного вдоха, шумного дыхания (стридора) или свиста требует немедленного вызова скорой помощи.
• Запишите ребенка к педиатру или ЛОР-врачу в течение 24 часов при сохранении боли дольше 2–3 дней, появлении сыпи, отечности шеи или выраженного увеличения миндалин.

Когда нужно обратиться к врачу

Немедленная консультация врача требуется при появлении у ребенка следующих симптомов: затрудненное или шумное дыхание с втяжением межреберий, невозможность глотать слюну (она вытекает изо рта), резкое ограничение открывания рта, температура выше 39°C, не снижающаяся после приема жаропонижающих, сыпь на теле, выраженная слабость или спутанность сознания, а также односторонняя резкая боль в горле с отечностью шеи. В этих случаях необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в приемное отделение стационара.

При плановой боли в горле без критических симптомов (длительность более 2–3 дней, налет на миндалинах, осиплость голоса, увеличение шейных лимфоузлов, повторяющиеся эпизоды) следует записаться к педиатру. Педиатр проведет первичный осмотр и при необходимости направит к детскому оториноларингологу (ЛОР-врачу) для более узкой диагностики, например, при хроническом тонзиллите или подозрении на аденоидит.

Диагностика

Для выявления причины боли в горле у ребенка применяется комплексный подход, основанный на клиническом осмотре и лабораторно-инструментальных методах. Первичную оценку проводит педиатр или детский ЛОР-врач, после чего при необходимости назначаются дополнительные исследования. Ниже представлены основные диагностические методы, используемые в ОН КЛИНИК Бейби.

Таблица 1 — Методы диагностики при боли в горле у ребенка

Лечение

Подход к лечению боли в горле у ребенка зависит от этиологии заболевания (вирусная, бактериальная или неинфекционная природа). Терапия должна быть безопасной, возраст-адекватной и соответствовать клиническим рекомендациям. Самолечение антибиотиками и противовирусными препаратами недопустимо. В ОН КЛИНИК Бейби назначается только доказательная терапия с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Ниже представлены основные методы лечения в зависимости от причины заболевания.

Таблица 2 — Лечение боли в горле у ребенка в зависимости от этиологии

Все лекарственные средства назначаются только врачом после установления точного диагноза. Указанные международные непатентованные наименования (МНН) приведены для информационных целей и не являются рекламой конкретных торговых марок. Выбор конкретного препарата, его дозы и формы выпуска осуществляет лечащий врач индивидуально.

Профилактика

Основой профилактики боли в горле у ребенка является укрепление местного и общего иммунитета. Регулярное закаливание (воздушные ванны, контрастное обливание ног, ходьба босиком по массажному коврику), полноценное питание с достаточным количеством витаминов (особенно витамина С и D), соблюдение режима сна и прогулок на свежем воздухе снижают частоту респираторных инфекций. Важно также своевременно лечить хронические очаги инфекции (кариес, аденоидит, синусит) и избегать пассивного курения, которое сильно раздражает слизистую глотки.

В период сезонного подъема заболеваемости рекомендуется избегать мест массового скопления людей, регулярно проветривать помещение и поддерживать влажность воздуха не менее 50–60%. Обучение ребенка правилам личной гигиены (мытье рук, использование индивидуальной посуды и полотенца) снижает риск передачи инфекции. Вакцинация против гриппа, кори, дифтерии и коклюша по национальному календарю также играет важную роль в профилактике заболеваний, сопровождающихся болью в горле.

Интересный факт

Боль в горле при фарингите можно временно облегчить с помощью холодной пищи. Исследования показывают, что мороженое или холодный йогурт действуют как местный анестетик за счет сужения сосудов и снижения отека слизистой. В отличие от горячего питья, которое усиливает приток крови и может усугубить воспаление, холод уменьшает болевые ощущения. Этот метод безопасен для детей старше года при отсутствии лихорадки и успешно применяется в мировой педиатрической практике.

Мнение врача

Боль в горле у ребенка почти всегда вызывает у родителей желание дать антибиотик, но в 9 из 10 случаев это бесполезно и даже вредно. Бесконтрольное применение антибиотиков разрушает микрофлору кишечника, повышает резистентность бактерий и не ускоряет выздоровление при вирусной инфекции. Самое важное на первом этапе — обильное питье, увлажненный прохладный воздух и покой. Только врач на основании осмотра и, при необходимости, стрептококкового теста решает, нужен ли антибиотик. Не навредить — это ключевое требование.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК Бейби

Боль в горле у ребенка — не всегда безобидный симптом, но и не повод для паники. Ключ к быстрому выздоровлению — правильная диагностика в первые сутки и отказ от самолечения антибиотиками. В ОН КЛИНИК Бейби мы точно знаем, когда достаточно обильного питья и увлажнения воздуха, а когда требуется срочное назначение антибактериальной терапии или даже хирургическое вмешательство. Не рискуйте здоровьем своего малыша. Запишитесь на консультацию к педиатру или детскому ЛОР-врачу уже сегодня.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полоскать горло ребенку содой и солью?

Да, но только с 3–4 лет, когда ребенок научится не глотать раствор. На стакан теплой воды — по половине чайной ложки соли и соды. Процедуру повторяют 3–4 раза в день после еды.

Почему нельзя давать антибиотики сразу при боли в горле?

Антибиотики бесполезны при вирусах, которые вызывают 70–80% случаев боли. Их бесконтрольный прием уничтожает полезную микрофлору и формирует устойчивость бактерий к лечению.

Какие леденцы или пастилки безопасны для детей?

Детям старше 4–6 лет подходят леденцы с лизоцимом или растительными экстрактами (шалфей, ромашка). Важно избегать анестетиков (лидокаин) у детей до 6 лет из-за риска аллергии.

Можно ли делать паровые ингаляции при боли в горле?

Нет, горячий пар усиливает отек и приток крови к слизистой, что может усугубить воспаление и вызвать ожог дыхательных путей у ребенка.

Как отличить вирусную боль в горле от бактериальной?

При вирусе часто есть насморк, кашель и покраснение глаз, боль умеренная. При бактериальной — высокая температура без насморка, резкая боль и гнойный налет на миндалинах.

Нужно ли соблюдать постельный режим, если болит горло?

Полный постельный режим не обязателен. Достаточно ограничить активные игры и обеспечить спокойную домашнюю обстановку. Ребенок сам отрегулирует свою активность по самочувствию.

Почему у ребенка с болью в горле болит живот?

Боль в животе при фарингите или ангине возникает из-за воспаления брыжеечных лимфоузлов (мезаденит) — частого спутника вирусных и стрептококковых инфекций у детей до 10 лет.

Как часто можно давать ибупрофен при сильной боли в горле?

Ибупрофен в дозировке 10 мг/кг массы тела можно давать каждые 6–8 часов, но не чаще 3 раз в сутки. Чередовать с парацетамолом можно только по назначению врача.

Список литературы

• Захарова И. Н., Мачнева Е. Б. Тактика педиатра при острых тонзиллофарингитах у детей // Медицинский совет. — 2016. — № 1. — С. 54–58. — Цифровой идентификатор (DOI): 10.21518/2079-701X-2016-01-54-58.
• Крамарев С. А., Евтушенко В. В., Иванова Л. А., Горбатюк И. Б. Острый тонзиллофарингит у детей. Современное состояние проблемы // Актуальная инфектология. — 2019. — Т. 7, № 5. — С. 236–242. — Цифровой идентификатор (DOI): 10.22141/2312-413x.7.5.2019.183702.
• Chi H., Chiu N. C., Li W. C., Huang F. Y. Этиология острого фарингита у детей: необходима ли антибиотикотерапия? // Журнал микробиологии, иммунологии и инфекции. — 2003. — Т. 36, № 1. — С. 26–30. — PMID: 12741729.
• Карпищенко С. А., Алексеенко С. И., Баранская С. В. Лечение тонзиллофарингитов у детей // Медицинский совет. — 2020. — № 1. — С. 70–75. — Цифровой идентификатор (DOI): 10.21518/2079-701X-2020-1-70-75.
• Геппе Н. А., Дронов И. А. Роль местных антимикробных средств в терапии тонзиллофарингита у детей // Педиатрическая фармакология. — 2017. — Т. 14, № 3. — С. 177–184. — Цифровой идентификатор (DOI): 10.15690/pf.v14i3.1738.
• Oh H. M. Инфекции верхних дыхательных путей — отит, синусит и фарингит // Сингапурский медицинский журнал. — 1995. — Т. 36, № 4. — С. 414–418. — PMID: 8919162.