Лактазная недостаточность у детей

Первые месяцы жизни – важный период, когда организм ребенка только начинает адаптироваться к новым условиям и пище. Именно в это время могут проявиться нарушения, связанные с переработкой молока, главным образом – лактазная недостаточность. Это состояние характеризуется снижением активности фермента лактазы, необходимого для расщепления молочного сахара (лактозы).

Первые месяцы жизни – важный период, когда организм ребенка только начинает адаптироваться к новым условиям и пище. Именно в это время могут проявиться нарушения, связанные с переработкой молока, главным образом – лактазная недостаточность. Это состояние характеризуется снижением активности фермента лактазы, необходимого для расщепления молочного сахара (лактозы).

Отсутствие своевременной коррекции может повлиять на общее самочувствие малыша, привести к изменениям стула, коликам и нарушению процессов усвоения углеводов. Важно понимать, что лактазная недостаточность – это не приговор, а состояние, с которым можно эффективно справиться при участии опытного врача. Главное – это вовремя обратить внимание на симптомы и пройти необходимые исследования.

Краткая статистика

• Врожденная форма недостаточности встречается крайне редко – примерно 1 случай на 50 000 новорожденных в России.
• В России частота лактазной недостаточности варьирует в зависимости от региона и этнической принадлежности. Например, в Северной Осетии, Чечне и Дагестане ее распространенность достигает 70-80 %, тогда как в Забайкальском крае – около 22,8 %.

Причины лактазной недостаточности у детей

Снижение или полное отсутствие активности лактазы может быть обусловлено различными факторами. В зависимости от механизма развития, выделяют несколько причин, способных привести к нарушению переваривания молочного сахара у ребенка:

• генетическая предрасположенность – в основе лежит сниженная продукция лактазы на фоне определенных генных мутаций. Данный тип недостаточности чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых. Однако может проявляться и у младенцев;
• недоношенность – у недоношенных детей активность фермента физиологически ниже из-за незрелости клеток слизистой оболочки кишечника;
• воспалительные заболевания тонкой кишки – энтериты, аллергические реакции и инфекции могут временно снижать активность лактазы, вызывая так называемую вторичную лактазную недостаточность;
• хирургическое вмешательство или врожденные аномалии – операции на органах пищеварительного тракта, а также некоторые формы врожденной патологии могут привести к устойчивому нарушению синтеза фермента;
• погрешности в питании – ранний перевод на искусственное питание без учета ферментативной готовности кишечника может спровоцировать проявление лактазной недостаточности у предрасположенных детей.

Важно понимать, что наличие одного из перечисленных факторов не означает автоматическое развитие заболевания, однако требует более внимательного наблюдения за состоянием ребенка.

Как проявляется лактазная недостаточность у детей

Клинические признаки лактазной недостаточности зависят от степени снижения активности фермента и индивидуальных особенностей ребенка. Чаще всего симптомы возникают при введении или увеличении объема молока (в том числе грудного) в рационе. Характерными признаками считаются:

• частый водянистый стул с кислым запахом, иногда с примесью слизи;
• выраженное газообразование и вздутие живота, особенно после кормления;
• кишечные колики, сопровождающиеся беспокойством и плачем малыша;
• нарушение прибавки массы тела при нормальном или повышенном аппетите;
• повышенная кислотность кала, выявляемая при проведении анализов;
• диарея, усиливающаяся после кормления молоком;
• периодические срыгивания или рвота, не связанные с перекармливанием.

Наличие таких признаков не всегда означает наличие лактазной недостаточности, однако требует консультации врача и проведения дополнительной диагностики.

Виды лактазной недостаточности

Согласно современным данным, лактазная недостаточность делится на несколько видов, исходя из причин, механизма развития и клинической картины.

• Врожденная (генетическая) – редкое, но тяжелое нарушение, при котором с рождения отсутствует активность фермента лактазы. Признаки появляются в первые дни жизни при введении молока и требуют пожизненного исключения лактозы из рациона.
• Первичная гиполактазия – наиболее частая форма, связанная с возрастным снижением активности лактазы. Может начать проявляться после первого года жизни или позже, по мере снижения потребности в молоке.
• Вторичная лактазная недостаточность – развивается на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника при воспалениях, инфекциях и аллергиях. Является временной и поддается коррекции после устранения причины.
• Транзиторная форма – встречается у младенцев, особенно недоношенных. Обусловлена физиологической незрелостью кишечника и ферментной системы. Как правило, проходит самостоятельно по мере развития пищеварительной функции.

Как проводится диагностика лактазной недостаточности у детей

Постановка диагноза требует комплексного подхода. Симптомы лактазной недостаточности нередко сходны с другими нарушениями пищеварения, поэтому важно подтвердить наличие именно ферментного дефицита. Врач анализирует клиническую картину, особенности питания и проводит объективное обследование ребенка. Дополнительно применяются следующие методы:

• копрологическое исследование – проводится оценка состава кала. Наличие избыточного количества жирных кислот, слизи, а также снижение pH может указывать на нарушение расщепления молочного сахара;
• углеводный тест (анализ на углеводы в кале) – позволяет выявить непереваренные углеводы, в том числе лактозу, и оценить степень ферментативной недостаточности;
• водородный дыхательный тест – применяется у детей старшего возраста. Определяет содержание водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки молочным сахаром. Его повышение свидетельствует о сбраживании лактозы бактериями в кишечнике;
• проба с исключением лактозы – временный отказ от молока и продуктов содержащих лактозу позволяет оценить динамику симптомов и подтвердить участие лактазной недостаточности в клинической картине;
• генетические тесты – помогают выявить врожденные формы гиполактазии, но применяются ограниченно.

Как проводится лечение лактазной недостаточности у детей

Тактика лечения зависит от формы, выраженности недостаточности, возраста ребенка, характера вскармливания и наличия сопутствующих нарушений со стороны кишечника. В большинстве случаев терапия подбирается индивидуально и направлена на устранение симптомов и восстановление пищеварительной функции.

К основным методам относятся:

• коррекция рациона – при выраженных проявлениях рекомендуется временный или постоянный переход на специальные безлактозные или низколактозные смеси, особенно у младенцев на искусственном вскармливании;
• добавление ферментных препаратов – для детей, находящихся на грудном молоке, возможно использование капсул с готовым ферментом, которые добавляют непосредственно в сцеженное молоко или дают перед кормлением;
• постепенное возвращение лактозы – при вторичной форме после восстановления слизистой оболочки кишечника возможно поэтапное возвращение обычного питания под контролем врача;
• поддержка микробиоты – при необходимости назначаются пробиотики, способствующие восстановлению баланса в кишечнике и снижению выраженности симптомов.

При правильном подходе большинство форм лактазной недостаточности поддаются успешной коррекции, и ребенок получает все необходимые питательные вещества без риска осложнений.

К чему может привести нелеченая лактазная недостаточность у детей

Игнорирование симптомов лактазной недостаточности или неправильный подход к лечению может стать причиной развития ряда функциональных и обменных нарушений. Особенно это актуально в раннем возрасте, когда организм активно растет и нуждается в сбалансированном питании.

Наиболее вероятные осложнения включают:

• дефицит массы тела и замедление темпов роста – связано с нарушением усвоения углеводов, белков и жиров в условиях ферментного дефицита;
• хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника – может развиться при постоянном поступлении непереваренной лактозы, вызывая раздражение и вторичное поражение эпителия;
• повышенная склонность к кишечным инфекциям – из-за дисбаланса микробиоты и ослабления местного иммунитета в просвете кишечника;
• развитие анемии и гиповитаминоза – как следствие длительного нарушения всасывания необходимых нутриентов.

Как снизить риск развития лактазной недостаточности у детей

Несмотря на то, что полностью предотвратить возникновение лактазной недостаточности, особенно ее генетических форм, невозможно, существуют меры, которые позволяют минимизировать риск развития вторичной формы и смягчить проявления недостаточности у предрасположенных детей.

К числу профилактических рекомендаций относятся:

• максимально длительное сохранение грудного вскармливания – грудное молоко легче усваивается, содержит частично расщепленную лактозу и биологически активные компоненты, защищающие слизистую кишечника;
• постепенное введение прикорма – особенно важно не перегружать кишечник ребенка большим количеством новых продуктов, особенно содержащих молочный сахар;
• своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний ЖКТ – любой эпизод гастроэнтерита или аллергии может снизить активность фермента, что требует внимания со стороны родителей и врача;
• использование адаптированных смесей при искусственном вскармливании – в случае, если грудное вскармливание невозможно, важно выбирать смеси, соответствующие возрасту и состоянию пищеварительной системы.

Профилактика особенно актуальна для детей из групп риска: недоношенных, с отягощенным семейным анамнезом или перенесших заболевания кишечника в первые месяцы жизни.

Мнение эксперта

Одной из наиболее частых ошибок при подозрении на лактазную недостаточность у ребенка становится самостоятельный отказ от молочных продуктов или переход на безлактозные смеси без консультации с врачом. Такая тактика может привести к дефициту питательных веществ, особенно кальция и витамина D, необходимых для роста и формирования костной ткани. Важно понимать, что лактазная недостаточность, это не диагноз, который всегда требует строгих ограничений, а функциональное состояние, требующее грамотной оценки. Активность лактазы может меняться с возрастом, после перенесенных заболеваний или на фоне восстановления микрофлоры кишечника. В ряде случаев не требуется полное исключение лактозы, а достаточно корректировать ее количество или временно использовать ферментные препараты.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК Бейби

Список использованной литературы

• Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., and Дубовая А.В.. "Лактазная недостаточность у детей" Здоровье ребенка, no. 7 (42), 2022, pp. 104-109.
• Сорокман Т.В., Попелюк Н.А., Швыгар Л.В.. "Клинические формы лактазной недостаточности у детей" Гастроентерологiя, vol. 52, no. 2, 2018, pp. 93-97.
• Корниенко Е.А., Сердюк Д.Ф., and Чухловин А.Б.. "Первичная и вторичная лактазная недостаточность у детей" Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, no. 5 (105), 2014, pp. 60-61.
• Боровик Татьяна Эдуардовна, Скворцова В.А., Рославцева Е.А., Яцык Г.В., Лукоянова О.Л., Степанова Т.Н., Семенова Н.Н., Беляева И.А., Сирота А.В.. "Лактазная недостаточность у детей и возможности ее диетической коррекции" Вопросы современной педиатрии, vol. 3, no. 3, 2024, pp. 76-82.
• Пащенко И.В., Черняева Е.С., Гостищева Е.В.. "Ферментотерапия вторичной лактазной недостаточности у грудных детей" Таврический медико-биологический вестник, vol. 18, no. 4, 2015, pp. 48-51.