Тахиаритмия у детей

Краткая статистика

• Тахиаритмии диагностируются у 10-15% детей с сердечными заболеваниями.
• У 30% младенцев тахиаритмия проходит к 12 месяцам с развитием сердечной проводящей системы.
• В подростковом возрасте частота тахиаритмий растет на 20-25% по сравнению с ранним детством.
• Около 5% случаев требуют экстренного вмешательства для восстановления ритма.
• Суточный холтер-мониторинг выявляет скрытые аритмии у 40% детей с подозрением на тахиаритмию.
• Применение современных антиаритмических препаратов снижает частоту приступов у 80% пациентов.

Тахиаритмия у детей, что это

Тахиаритмия — это сбой в работе сердца, при котором оно бьется слишком быстро (свыше возрастной нормы) и неритмично. Состояние напоминает «короткое замыкание» в электрической системе сердца: импульсы, которые задают ритм, возникают в неправильных зонах или движутся по кругу, заставляя сердце ускоряться.

У детей патологический ритм формируется из-за сбоев в проводящей системе сердца. В норме электрический импульс рождается в синусовом узле (водитель ритма) и проходит строго по «дорожкам» — волокнам, заставляя камеры сердца сокращаться последовательно. Но если в системе появляются лишние пути (врожденные аномалии) или зоны с повышенной активностью (например, после воспаления), импульсы начинают «бегать по кругу» (механизм re-entry) или возникают хаотично. Это и вызывает ускорение ритма.

Виды тахиаритмий

Разные причины и место локализации нарушений объясняют наличие разных видов аритмий:

• наджелудочковые (суправентрикулярные):
  • пароксизмальная — приступы резкого учащения сердцебиения, которые начинаются и заканчиваются внезапно. Из-за слишком частых сердечных сокращений сердце не успевает наполниться кровью, что снижает выброс ее в сосуды;
  • непароксизмальная тахикардия: сердце бьется ускоренно постоянно или длительными эпизодами, но симптомы могут быть стертыми.
• трепетание предсердий: предсердия сокращаются ритмично, но очень быстро, а желудочки не успевают за этим ритмом;
• желудочковые. Крайне редки у детей. Возникают, когда импульсы рождаются в желудочках, вызывая опасные нарушения.

У малышей до года аритмии часто связаны с незрелостью проводящей системы. Многие нарушения исчезают к 1–3 годам. В подростковом периоде вновь отмечают подъем заболеваемости.

Причины возникновения тахиаритмии

Причинами сбоя ритма на фоне учащенного пульса могут стать как нарушения в самом сердце, так и вне его:

• сердечные (интракардиальные):
  • врожденные пороки сердца (ВПС) — дефекты перегородок, аномалии клапанов, сосудов создают условия для хаотичных электрических импульсов;
  • кардиомиопатии и миокардиты — воспаление, структурные изменения сердечной мышцы нарушают передачу импульсов;
  • остатки эмбриональной ткани — у некоторых детей фрагменты проводящей системы, которые должны исчезнуть после рождения, сохраняются и становятся очагами аномального возбуждения.
• проблемы во время беременности и родов:
  • гипоксия плода, асфиксия при родах, недоношенность — эти факторы повреждают незрелую проводящую систему сердца;
  • патологии беременности у матери: гестоз, инфекции, диабет повышают риск аритмий у ребенка.
• дисбаланс вегетативной нервной системы. У детей до 3 лет регуляция сердечного ритма несовершенна: симпатический отдел (отвечает за ускорение) может доминировать над парасимпатическим (замедляет ритм). Это провоцирует эпизоды тахикардии даже без органических причин;
• последствия операций на сердце. После хирургической коррекции ВПС риск аритмий возрастает из-за рубцов, электролитного дисбаланса (низкого калия, магния), стрессового выброса адреналина;
• электролитные нарушения — дефицит калия, кальция, магния нарушает проведение импульсов;
• интоксикации — передозировка лекарств, отравления;
• гормональные скачки у подростков.

К редким, но опасным причинам относятся опухоли сердца – рабдомиомы, которые могут механически раздражать проводящие пути. Иногда причину установить не удается.

Симптомы тахиаритмии

Хаотичные электрические импульсы при тахиаритмии заставляют сердце ребенка работать на износ. Симптомы часто маскируются под усталость или капризы, поэтому игнорируются.

Груднички не могут пожаловаться на дискомфорт, поэтому родители должны обращать внимание на особенности поведения.

• Отказ от еды — ребенок бросает грудь, бутылочку, хотя голоден.
• Необычная вялость — малыш меньше двигается, быстро устает даже во время кормления.
• Потливость — голова и шея покрываются испариной даже в прохладной комнате.
• Учащенное дыхание.
• Пульсация сосудов шеи.
• Цианоз — кожа бледная, по мере прогрессирования приобретает синюшный оттенок, первой появляется синева губ и ногтей.

Дети в возрасте 1–3 лет уже могут показать, что их беспокоит, но не всегда способны описать ощущения точно. Обратите внимание на следующие симптомы.

• Беспричинное беспокойство — малыш капризничает, плохо спит, просыпается ночью.
• Бледность кожи — особенно во время активных игр.
• Рвота без температуры — возникает на пике учащенного сердцебиения.
• Отказ от привычных игр — быстро устает, предпочитает спокойные занятия.

Непароксизмальная (постоянная) тахиаритмия — вызывает хроническую усталость, отставание в физическом развитии.

У детей постарше, подростков жалобы становятся явными:

• «колотится» сердце;
• кружится голова, особенно при резком вставании, физической нагрузке, могут быть обмороки;
• болит в груди — боль тупая, давящая, длится несколько минут;
• нехватает воздуха — одышка возникает даже при медленной ходьбе.

Желудочковая тахиаритмия проявляется ярче — резкая слабость, холодный пот, потеря сознания. Такое состояние требует экстренной помощи.

Симптомы зависят от стадии болезни. Их выраженность нарастает по мере прогрессирования заболевания. Без оказания медицинской помощи развивается сердечная недостаточность — появляются отеки, кашель, хрипы в легких. У грудничков увеличивается печень, замедляется набор веса.

Приступы могут случаться и днем, и ночью. Ночные приступы опаснее. Во время сна замедляется работа парасимпатической нервной системы, которая обычно «тормозит» сердце. Ночные пароксизмы длятся дольше, чаще приводят к ишемии миокарда и головного мозга.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра и аускультации. Врач слушает сердце фонендоскопом, осматривает шейные вены, прощупывает живот, измеряет артериальное давление.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — главный инструмент диагностики. Аппарат фиксирует электрические импульсы сердца и выявляет изменения зубца P и интервала PQ.

Если аритмия проявляется только при физической активности, проводят ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия, беговая дорожка). Тест выявляет скрытое нарушение ритма, которые не видны в покое.

Чтобы “поймать” приступ используют холтеровский мониторинг — портативный прибор, который записывает ЭКГ 24–48 часов. Он фиксирует даже кратковременные эпизоды, которые пациент не замечает.

По показаниям назначают дополнительные обследования.

• Рентген грудной клетки. Показывает размеры сердца. На ранних стадиях изменений нет, но после длительных приступов сердце «устает» и расширяется.
• УЗИ сердца (эхокардиография). Выявляет пороки, кардиомиопатии, опухоли.
• Анализы крови:
  • электролиты (калий, магний, кальций) — их дисбаланс провоцирует аритмии;
  • маркеры воспаления — исключают миокардит;
  • генетические тесты — выявляют мутации, связанные с наследственными аритмиями (например, синдром удлиненного QT).
• МРТ, КТ сердца. Назначают, если подозревают редкие патологии.

К диагностике и процессу лечения могут привлекать других врачей — невролога, эндокринолога, генетиков.

Лечение

Тахиаритмия требует не только срочных действий во время приступа, но и продуманной стратегии, чтобы предотвратить рецидивы.

Первой помощью у детей при приступах считаются вагусные маневры. Эти простые приемы стимулируют блуждающий нерв, который замедляет сердцебиение. Применяют их только в первые 20–30 минут после начала приступа. Что можно сделать:

• перевернуть ребенка вниз головой на 5–10 секунд;.
• приложить пакет со льдом к лицу на 10–15 секунд, попросить натужиться;
• надавить на корень языка.

Вагусные маневры эффективны только при наджелудочковых тахикардиях. Если пульс не нормализовался за 2–3 попытки — переходят к лекарствам.

Препарат первой помощи во время приступа — аденозин. Он на 10–20 секунд блокирует проведение импульсов через атриовентрикулярный (АВ) узел. Это «перезагружает» сердце, возвращая нормальный ритм. Его вводят внутривенно, эффект наступает за 10–40 секунд.

Если приступ не купируется лекарствами, у ребенка падает давление, возникает одышка или потеря сознания, то нужна экстренная помощь — применяют синхронизированную кардиоверсию. Это метод, при котором сердце «перезапускают» электрическим разрядом, синхронизированным с его ритмом.

Для лечения детей с тахиаритмией используют антиаритмические препараты и лекарства для профилактики сердечной недостаточности. Применяют и хирургические методы лечения:

• радиочастотную абляцию. Это малоинвазивная операция, в ходе которой через сосуд в сердце вводят катетер. С его помощью разрушают участок миокарда, генерирующий аномальные импульсы;
• электроимпульсная терапия — показана при постоянных формах тахикардий. Имплантируют устройство, которое автоматически распознает аритмию и подает разряд для восстановления ритма.

Госпитализация нужна, если это первый эпизод аритмии у ребенка до года, приступ длится более 30 минут, есть признаки сердечной недостаточности.

Осложнения тахиаритмии

Тахиаритмия — это бомба замедленного действия, которая может привести к необратимым последствиям, если ее игнорировать:

• аритмогенной кардиомиопатии — камеры сердца растягиваются, стенки истончаются — мышца теряет силу, не может эффективно качать кровь, развивается сердечная недостаточность;
• внезапной сердечной смерти — самое грозное осложнение. Возникает, когда желудочки начинают трепетать (фибрилляция) вместо ритмичных сердечных сокращений. Кровь перестает поступать в мозг и органы, и за 5–10 минут наступает смерть;
• ишемия миокарда. При тахиаритмии сердце бьется так часто, что не успевает наполниться кровью в фазе расслабления (диастоле). Коронарные сосуды, питающие миокард, тоже страдают. Снижается кровоток — сердечная мышца не получает кислород, появляются микроинфаркты — участки миокарда отмирают, замещаясь рубцовой тканью, усиливается аритмия — образуется порочный круг;
• нарушение работы других органов — результат кислородного дефицита.

Профилактика

Чтобы снизить риски аритмии, действуйте на опережение.

• Контролируйте течение беременности. Избегайте инфекций (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз повреждают формирующееся сердце). Регулярно проходите КТГ и УЗИ во время беременности. Откажитесь от вредных привычек: никотин и алкоголь нарушают развитие проводящей системы сердца.
• Недоношенность — фактор риска, наблюдайтесь у кардиолога, даже если нет явных симптомов.
• Не пропускайте плановые осмотры. Делайте ЭКГ раз в год, УЗИ сердца после перенесенный ангины или COVID-19 — эти инфекции могут повредить миокард.
• Помогайте ребенку вести здоровый образ жизни:
  • питаться разнообразно;
  • исключить энергетики;
  • быть физически активным без вреда для сердца — избегать экстремального спорта: бокса, тяжелой атлетики;
  • спать достаточно.
• Учите ребенка справляться со стрессом, избегать эмоциональных перегрузок.
• Ограничьте время за компьютером и с гаджетами до 2 часов в день.

Мнение врача

Тахиаритмия у ребенка — это сигнал о необходимости внимательного отношения к здоровью сердечно-сосудистой системы. Благодаря современным методам диагностики и лечения, включая медикаментозную терапию и малоинвазивные процедуры, мы можем эффективно контролировать ритм сердца и предотвращать осложнения. Важна не только терапия, но и комплексная поддержка ребенка и родителей на каждом этапе лечения.

Преимущества лечения детской тахиаритмии в ОН КЛИНИК

Список используемой литературы

• Столина М.Л., Шегеда М.Г., Катенкова Э.Ю. Нарушения сердечного ритма у детей и подростков. Тихоокеанский медицинский журнал. 2019;4:14–7. doi: 10.34215/1609-1175-2019-4-14-17
• Школьникова М. А., Кравцова Л. А., Березницкая В. В., Харлап М. С., Ильдарова Р. А. Эпидемиология, особенности клинического течения и общие принципы медикаментозной терапии тахиаритмий у детей раннего возраста. Часть 1. Пароксизмальные и непароксизмальные тахикардии у детей раннего возраста // Анн. аритм.. 2011. №4. URL: cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-osobennosti-klinicheskogo-techeniya-i-obschie-printsipy-medikamentoznoy-terapii-tahiaritmiy-u-detey-rannego-vozrasta
• Свинцова Лилия Ивановна, Джаффарова О. Ю., Сморгон А. В., Плотникова И. В. Современные подходы к лечению суправентрикулярных тахиаритмий у детей раннего возраста // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2017. №3. URL: cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-supraventrikulyarnyh-tahiaritmiy-u-detey-rannego-vozrasta.
• Корщикова, Д. П. Тахиаритмии у детей // Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты : Сборник материалов VIII Всероссийской (82-й Итоговой) студенческой научной конференции, посвященной 95-летию СамГМУ, Самара, 09 апреля 2014 года. – Самара: Общество с ограниченной ответственностью "Офорт", 2014. – С. 128. – EDN SWYCGR.
• Прахов А. В., Иванов Д. О. Клинические рекомендации по ведению новорожденных с аритмиями (проект), 2016 [Электронный ресурс]. mrckb.ru/files/aritmia.pdf

Часто задаваемые вопросы

Может ли гаджет в руках ребенка спровоцировать приступ тахикардии?

Да, но не сам экран. Длительный стресс от игр, всплески адреналина и даже электромагнитное поле наушников могут «расшатать» вегетативную регуляцию. Ограничьте игры до 40 минут в день для школьников.

Правда, что у младенцев аритмия проходит, как только прорежется первый зуб?

У 30% малышей до года наджелудочковая тахикардия действительно исчезает к 12 месяцам — из-за созревания проводящей системы. Однако надеяться на авось опасно: проверяйте сердце каждые 3 месяца.

Если у ребенка аритмия, ему запрещено есть шоколад?

Не совсем. Какао-бобы содержат теобромин, который в больших дозах ускоряет ритм. Но 1–2 дольки горького шоколада в день не навредят, если нет приступов чаще 2 раз в месяц.

Может ли подросток с тахиаритмией заниматься боксом или танцами?

Танцы — да, они тренируют сердце без перегрузок. Бокс — нет: удары в грудную клетку и адреналиновые всплески могут спровоцировать приступ. Альтернатива — плавание, йога.

Как диагностируется тахиаритмия?

С помощью ЭКГ, холтеровского мониторинга, ЭХО-КГ и анализов крови.

Можно ли вылечить тахиаритмию у детей?

Да, с применением современных методов лечения и медикаментов.

Чем опасны длительные приступы тахиаритмии?

Могут приводить к развитию сердечной недостаточности и ишемии миокарда.

Какие методы лечения тахиаритмии существуют для детей?

Медикаментозная терапия, вагусные маневры, радиочастотная абляция, электроимпульсная терапия.

Когда требуется экстренная помощь при тахиаритмии?

При потере сознания, значительно сниженном давлении, сильной одышке.

Можно ли ребенку с тахиаритмией заниматься спортом?

Да, но следует избегать экстремальных нагрузок и тяжелых видов спорта.