Фимоз у детей

Краткая статистика

• К 3 годам фимоз сохраняется у 10–20% детей.
• В 16–17 лет истинный патологический фимоз диагностируется лишь у 1–2% юношей.
• К 10–12 годам физиологическое сужение проходит почти у всех.
• При рождении только у менее 5% мальчиков полностью обнажается головка полового члена из-под крайней плоти.

При первых признаках затрудненного мочеиспускания, покраснения, отека или беспокойства ребенка не пытайтесь решить проблему самостоятельно – это может привести к травмам, инфицированию и формированию рубцового фимоза. Не ждите осложнений: своевременное обращение к детскому урологу или хирургу поможет провести правильную диагностику и выбрать щадящее лечение. В ОН КЛИНИК Бейби опытные специалисты проведут осмотр, дадут рекомендации и при необходимости проведут коррекцию фимоза с использованием современных малоинвазивных методик. Запишитесь на прием, чтобы сохранить здоровье ребенка и избежать серьезных последствий.

Виды фимоза у детей

Физиологический фимоз – естественное состояние, характерное для мальчиков раннего возраста. Крайняя плоть еще недостаточно эластична и частично или полностью закрывает головку полового члена. Это состояние бывает только у мальчиков – фимоз у девочек не встречается.

Особенности физиологического детского фимоза:

• не сопровождается болью и воспалением;
• не нарушает мочеиспускание;
• постепенно проходит самостоятельно;
• не требует лечения, достаточно наблюдения и правильной гигиены.

Патологический фимоз развивается при выраженном сужении крайней плоти, которое мешает нормальному функционированию и может вызывать дискомфорт или осложнения.

Может сопровождаться:

• болью при мочеиспускании;
• воспалением и покраснением;
• затруднением открытия головки;
• повторяющимися воспалениями;
• возникновением рубцовой ткани;
• нарушением нормального оттока мочи.

Гипертрофический фимоз – это форма патологического фимоза, при которой крайняя плоть утолщена и избыточно удлинена. Она выступает вперед, образуя своеобразный хоботок, который закрывает головку полового члена.

Особенности гипертрофического фимоза:

• избыточное количество тканей крайней плоти;
• выраженное сужение отверстия;
• затрудненное или невозможное открытие головки;
• повышенный риск воспаления.

Патологический фимоз развивается постепенно.

Стадии:

• I стадия – головка открывается частично и с усилием, обычно только в спокойном состоянии, боль и воспаление отсутствуют;
• II стадия – головка открывается с трудом даже в спокойном состоянии, возможен дискомфорт, появляются трудности при гигиене;
• III стадия – головка не открывается совсем или открывается минимально, могут появляться воспалительные процессы, дискомфорт и затруднение гигиены;
• IV стадия – отверстие крайней плоти резко сужено, нарушается мочеиспускание, крайняя плоть может раздуваться во время мочеиспускания.

Причины возникновения фимоза

Причины фимоза у детей зависят от его формы. Физиологический фимоз связан с естественными особенностями развития, тогда как патологический может возникать под влиянием внешних факторов или заболеваний.

У большинства мальчиков фимоз в возрасте до 3–7 лет является нормальным состоянием и обусловлен:

• незрелостью тканей крайней плоти – кожа еще недостаточно эластична;
• естественными сращениями между крайней плотью и головкой – они постепенно исчезают по мере роста ребенка;
• индивидуальными особенностями развития – сроки раскрытия головки могут отличаться у разных детей;
• наследственной предрасположенностью – особенности структуры тканей могут передаваться генетически.

Патологическая форма развивается под воздействием различных факторов, которые нарушают нормальную эластичность тканей крайней плоти.

К наиболее частым причинам относятся:

• воспалительные заболевания (баланит, баланопостит) – приводят к отеку и повреждению тканей;
• образование рубцовой ткани – снижает эластичность крайней плоти;
• травмы – в том числе при грубой или преждевременной попытке открыть головку;
• недостаточная или неправильная гигиена – способствует развитию воспаления;
• инфекции мочеполовой системы;
• хроническое раздражение кожи – например, при длительном контакте с влагой или раздражающими веществами.

Симптомы

Как проявляется и как выглядит фимоз у мальчиков 7–14 лет:

• невозможность или затруднение открытия головки полового члена;
• сужение крайней плоти – визуально определяется узкое отверстие;
• дискомфорт или боль при мочеиспускании или прикосновении;
• покраснение и отек крайней плоти;
• болезненность при попытке отведения крайней плоти.

При более выраженном сужении могут появляться более тяжелые симптомы:

• затрудненное мочеиспускание – струя мочи становится слабой или прерывистой;
• увеличение крайней плоти во время мочеиспускания – из-за скопления мочи под кожей;
• жжение или неприятные ощущения;
• выделения из-под крайней плоти;
• повторяющиеся воспалительные процессы.

У маленьких детей симптомы могут проявляться беспокойством во время мочеиспускания, плачем или попытками трогать область гениталий.

Осложнения

Физиологический фимоз у детей обычно не приводит к осложнениям и проходит самостоятельно. Однако патологический фимоз провоцирует воспалительные и функциональные нарушения, требующие медицинской помощи.

К основным осложнениям относятся:

• баланопостит – воспаление головки и крайней плоти, сопровождается покраснением и отеком, болью и жжением при мочеиспускании;
• нарушение мочеиспускания – слабая или прерывистая струя мочи, инфекции мочевыводящих путей;
• образование рубцовой ткани – повторяющиеся воспаления или травмы могут приводить к формированию рубцов, которые снижают эластичность тканей и усугубляют сужение.

Одно из наиболее опасных осложнений – парафимоз. Это неотложное состояние, при котором крайняя плоть смещается за головку полового члена и не может вернуться обратно в нормальное положение.

Это приводит к:

• выраженному отеку;
• боли;
• нарушению кровообращения в тканях;
• риску повреждения тканей при отсутствии своевременной помощи.

Парафимоз может возникнуть при насильственном открытии головки или травме. Это состояние требует немедленного обращения к врачу, так как при отсутствии лечения возможно серьезное повреждение тканей.

Диагностика

Диагностика фимоза у детей, как правило, не вызывает затруднений и проводится во время очного осмотра детским хирургом или урологом. В большинстве случаев достаточно клинической оценки состояния крайней плоти и головки полового члена.

При осложнениях могут быть назначены:

• общий анализ мочи – при подозрении на инфекцию мочевых путей;
• бактериологическое исследование выделений – при выраженном воспалении;
• консультация нефролога или уролога – при нарушениях мочеиспускания.

Правильная диагностика позволяет отличить физиологический процесс от патологического состояния и выбрать наиболее щадящую тактику лечения.

Методы лечения

Тактика лечения фимоза у детей зависит от возраста ребенка, формы (физиологическая или патологическая) и наличия осложнений.

Общие рекомендации, как лечить фимоз у детей:

• соблюдение ежедневной гигиены наружных половых органов;
• аккуратное промывание без насильственного открытия крайней плоти;
• регулярные профилактические осмотры врача;
• наблюдение за состоянием ребенка.

По мере роста ткани становятся более эластичными, и головка постепенно начинает открываться самостоятельно.

При патологическом фимозе у подростка по рекомендации врача назначается:

• использование специальных противовоспалительных средств;
• применение препаратов, повышающих эластичность тканей;
• постепенное и аккуратное растяжение тканей под контролем специалиста;
• лечение воспалительных процессов при их наличии.

При развитии баланопостита или других воспалительных процессов назначаются антисептическая обработка и противовоспалительная терапия.

При выраженном патологическом фимозе, наличии рубцовых изменений или осложнений может быть назначена малоинвазивная операция:

• круговое иссечение крайней плоти (циркумцизия) – полное удаление крайней плоти, применяется при выраженных рубцовых изменениях и частых осложнениях;
• частичное иссечение крайней плоти – удаляется только суженный или рубцовый участок тканей, при этом сохраняется часть крайней плоти;
• продольное рассечение крайней плоти – выполняется продольный разрез в зоне сужения, ткани ушиваются таким образом, чтобы расширить отверстие;
• пластика крайней плоти (препуциопластика) – щадящая операция, направленная на расширение суженного участка без удаления всей крайней плоти;
• удаление рубцовой ткани – проводится при рубцовом фимозе, когда ткани потеряли эластичность.

Операции по лечению фимоза у мальчиков в ОН КЛИНИК Бейби проводятся с 15 лет с использованием современных методов обезболивания – под внутривенным или масочным наркозом. Перед операцией необходимо пройти консультацию детского уролога и сдать необходимые анализы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при фимозе у детей в большинстве случаев благоприятный. Физиологический фимоз является нормальным этапом развития и постепенно проходит самостоятельно по мере роста мальчика.

При патологическом фимозе, выявленном на ранних стадиях, эффективны консервативные и малоинвазивные методы лечения, позволяющие восстановить нормальную подвижность крайней плоти.

Как избежать осложнений:

• соблюдение регулярной гигиены наружных половых органов;
• аккуратное промывание без насильственного открытия крайней плоти;
• использование мягких средств гигиены, не вызывающих раздражения;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний;
• отказ от самостоятельных попыток принудительного открытия головки;
• регулярные профилактические осмотры у врача.

Мнение врача

Резцова Елена Михайловна

Зам. глав. врача по клинико-экспертной работе. Педиатр, врач высшей категории, КМН, доцент.

Что такое фимоз у мальчиков? Это состояние, которое в большинстве случаев является физиологическим и не требует лечения. Невозможность полного открытия головки полового члена в раннем возрасте – это нормальная особенность развития, а не заболевание. Одна из наиболее частых ошибок – попытки насильственного открытия крайней плоти, которые могут привести к травме, воспалению и формированию рубцового фимоза у ребенка.

Преимущества лечения фимоза в ОН КЛИНИК Бейби

Часто задаваемые вопросы

Почему у одних мальчиков головка открывается рано, а у других позже?

Это связано с особенностями развития тканей и гормональным фоном. Сроки могут значительно отличаться, и это считается нормой, если отсутствуют боль, воспаление и нарушения мочеиспускания.

Может ли фимоз появиться, если раньше все было нормально?

Да, приобретенный фимоз может развиться после воспаления, травмы или инфекции. В таких случаях важно обратиться к врачу, чтобы предотвратить прогрессирование и осложнения.

Влияет ли фимоз на развитие в будущем?

При физиологическом фимозе – нет. Если же патологический фимоз не лечить при наличии симптомов, он может вызывать воспаление и дискомфорт. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Всегда ли при фимозе требуется операция?

Нет. В большинстве случаев у детей применяется наблюдение и консервативное лечение. Хирургическое вмешательство требуется только при выраженном патологическом фимозе или развитии осложнений.

Список используемой литературы

• Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия. 2009.
• Клинические рекомендации «Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз» (одобрены Минздравом России).
• Лопаткин Н.А. Урология: учебник. 2005.
• Момотов А.Г., Малахов А.В. Фимоз у детей, консервативная методика лечения. 2012.