Пупочная грыжа у ребенка

О заболевании

Пупочная грыжа у ребенка – это распространенная патология, связанная со слабостью передней брюшной стенки, в результате чего происходит выпячивание органов брюшной полости через расширенное пупочное кольцо. Данное состояние встречается у детей с разной частотой, но особенно часто диагностируется у новорожденных и малышей первых месяцев жизни.

Основной механизм формирования пупочной грыжи заключается в недостаточном развитии или ослаблении соединительной ткани в области пупка, из-за чего пупочное кольцо не закрывается полностью после рождения. В норме после отпадения пуповины отверстие постепенно затягивается, но если этот процесс замедлен, то через образовавшийся дефект могут выходить петли кишечника, сальник или другие органы.

В большинстве случаев пупочная грыжа у детей имеет доброкачественное течение и со временем может самостоятельно закрываться без оперативного вмешательства. Однако в некоторых ситуациях, если её размер увеличивается или появляются осложнения, требуется инвазивное лечение.

Виды, типы, стадии и классификация

Пупочная грыжа у детей классифицируется по нескольким параметрам: по происхождению, размеру, характеру течения и наличию осложнений.

• Классификация по происхождению:
  • врожденная. Формируется во внутриутробном периоде из-за слабости соединительной ткани или нарушений в развитии передней брюшной стенки;
  • приобретенная. Развивается после рождения под воздействием внешних факторов, таких как частый плач, запоры или повышенное внутрибрюшное давление.
• Классификация по размеру:
  • малая (до 1,5 см). Чаще всего не вызывает беспокойства и может самостоятельно закрываться по мере роста малыша;
  • средняя (от 1,5 до 3 см). Требует регулярного наблюдения, так как может увеличиваться;
  • крупная (более 3 см). Редко закрывается самостоятельно и чаще всего требует оперативного лечения.
• По характеру грыжи могут быть:
  • вправляемая. Содержимое грыжи легко возвращается в брюшную полость при легком нажатии;
  • невправляемая. Грыжа фиксирована, ее содержимое не вправляется обратно из-за спаечного процесса.
• По наличию осложнений:
  • ущемленная. Сопровождается ишемией, воспалением и в дальнейшем некрозом грыжевого содержимого;
  • неущемленная. Протекает без выраженных симптомов и дискомфорта.

Причины и факторы риска

Формирование пупочной грыжи у ребенка связано с врожденными или приобретенными причинами, а также воздействием предрасполагающих факторов, которые ослабляют ткани передней брюшной стенки и способствуют расширению пупочного кольца.

Основные причины:

• слабость соединительной ткани. Врожденная особенность строения мышечного слоя брюшной полости, из-за которой пупочное кольцо легко растягивается;
• недоношенность. У детей, рожденных раньше срока, соединительная ткань и мышцы развиты слабее, что увеличивает риск формирования грыжи;
• повышенное внутрибрюшное давление. Возникает при частых эпизодах кашля, сильном плаче, запорах или метеоризме;
• неправильное формирование брюшной стенки. Встречается при некоторых врожденных патологиях, таких как синдромы Дауна, Элерса-Данлоса и другие.

Факторы риска:

• частые расстройства пищеварения. Склонность к запорам, коликам или вздутию может провоцировать усиленное натуживание, повышающее нагрузку на ткани живота;
• гипотония или гипертонус мышц. Ослабленные или чрезмерно напряженные мышцы передней брюшной стенки могут препятствовать нормальному закрытию пупка;
• рахит. Он приводит к снижению тонуса мышц и замедленному закрытию пупочного отверстия;
• избыточный вес или резкое снижение массы тела. Они могут негативно сказаться на состоянии соединительных тканей в области пупка.

Чем больше факторов риска, тем выше вероятность развития пупочной грыжи у ребенка. Важно своевременно выявлять предрасположенность и принимать меры для укрепления мышц и соединительной ткани.

Симптомы

Клиническая картина пупочной грыжи у ребенка во многом зависит от ее размеров, характера течения и наличия осложнений. В большинстве случаев заболевание протекает без выраженного дискомфорта, однако важно своевременно заметить его появление.

Основные симптомы:

• выпячивание в области пупка. Основное и наиболее заметное проявление. Оно становится более выраженным, когда ребенок плачет, напрягает мышцы живота или тужится. В спокойном состоянии может уменьшаться;
• пульсация или мягкость образования при нажатии. Небольшие грыжи легко вправляются при легком надавливании, но со временем могут увеличиваться;
• расстройства пищеварения. Редко, но в отдельных случаях могут наблюдаться вздутие, колики или незначительное нарушение стула.

Признаки осложнений:

• резкая боль в области грыжевого выпячивания. Она свидетельствует о возможном ущемлении;
• изменение цвета кожи над грыжей. Покраснение или синюшность может указывать на воспаление или нарушение кровоснабжения;
• плотное и болезненное выпячивание, которое не вправляется. Тревожный признак, требующий немедленного обращения к врачу;
• тошнота, рвота, ухудшение общего состояния. Возможные симптомы кишечной непроходимости или ущемления грыжи.

При появлении любых тревожных признаков важно как можно быстрее проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений и вовремя провести необходимое лечение.

Диагностика

Диагностика пупочной грыжи у ребенка проводится комплексно, с учетом клинической картины, данных осмотра и инструментальных методов исследования. Важно не только подтвердить наличие грыжи, но и оценить её размер, содержимое и возможные осложнения.

• Клинический осмотр. Первый этап диагностики, при котором врач пальпирует область пупка, оценивает размеры и вправляемость грыжи.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Наиболее информативный и безопасный метод, позволяющий определить размеры грыжевого мешка, его содержимое и состояние окружающих тканей.
• Герниография. Рентгеноконтрастное исследование, которое проводится в сложных диагностических случаях, когда необходимо подробно изучить структуру грыжевого образования.

Своевременная диагностика позволяет правильно выбрать тактику лечения и минимизировать риск осложнений.

Лечение

Тактика лечения пупочной грыжи у ребенка зависит от ее размеров, возраста и наличия осложнений. В большинстве случаев у детей до 3–5 лет возможно самостоятельное закрытие пупочного кольца, поэтому сначала применяются консервативные методы. Однако при отсутствии положительной динамики или риске осложнений рекомендуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Применяется при небольших размерах грыжи и отсутствии осложнений. Основные методы включают:

• динамическое наблюдение. Регулярные осмотры врача для контроля состояния грыжи;
• массаж области пупка. Улучшает тонус мышц передней брюшной стенки и способствует естественному закрытию пупочного кольца;
• лечебная гимнастика. Специальные упражнения, направленные на укрепление мышц живота;
• ношение специального бандажа. Помогает удерживать грыжу в правильном положении, предотвращая ее увеличение;
• коррекция питания. Предотвращает запоры, которые могут повышать внутрибрюшное давление и способствовать росту грыжи.

Хирургическое лечение

Если грыжа не закрывается самостоятельно к 5–6 годам или увеличивается в размерах, рекомендуется оперативное вмешательство – герниопластика. Операция проводится под общим наркозом и занимает не более 30–40 минут.

Основные показания для хирургического вмешательства:

• крупная грыжа (более 2–3 см), которая не уменьшилась к 5 годам;
• прогрессирующий рост грыжевого выпячивания;
• риск ущемления или воспаления;
• нарушение функций кишечника.

Этапы операции:

• выполняется небольшой разрез в области пупка;
• содержимое грыжевого мешка вправляется обратно в брюшную полость;
• грыжевые ворота ушиваются, при необходимости проводится пластика пупочного кольца;
• рана ушивается косметическим швом.

Современные хирургические методики минимизируют травматичность вмешательства, а восстановление проходит быстро. Уже через несколько дней после операции ребенок может вернуться к обычной активности.

Осложнения

Несмотря на то, что пупочная грыжа у детей в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, при отсутствии контроля и своевременного лечения возможно развитие осложнений. Некоторые из них требуют неотложной медицинской помощи.

Возможные осложнения:

• ущемление грыжи. Одно из самых опасных состояний, при котором содержимое грыжевого мешка (кишечные петли или сальник) зажимается в пупочном кольце. Это приводит к нарушению кровообращения, воспалению и некрозу тканей;
• воспаление грыжи. Возникает при попадании инфекции в грыжевой мешок. Сопровождается покраснением кожи в области пупка, болью и лихорадкой;
• кишечная непроходимость. Развивается, если в грыжевой мешок попадают петли кишечника и нарушается их проходимость. Проявляется сильными болями в животе, задержкой стула и рвотой.

Профилактика

Профилактика пупочной грыжи у детей направлена на укрепление передней брюшной стенки и снижение факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Комплекс профилактических мер особенно важен для новорожденных и малышей первых месяцев жизни.

Основные методы профилактики:

• важно предотвращать запоры, вздутие живота и колики, поскольку натуживание повышает нагрузку на брюшную стенку;
• регулярный массаж области пупка и специальные упражнения укрепляют мышцы и способствуют естественному закрытию пупочного кольца;
• в некоторых случаях врач может рекомендовать ношение специального бандажа или фиксацию пупочной грыжи пластырем;
• избегание длительного плача и натуживания.

При соблюдении этих рекомендаций можно значительно снизить вероятность развития пупочной грыжи и ее осложнений.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

Список используемой литературы

• Губов Юрий Прокопьевич, Бландинский Валерий Федорович, Рыбачков Владимир Викторович, Нестеров Виктор Валерьевич, Соколов Сергей Вячеславович, Садижов Н.М., and Бабаев Э.Б.. "Заболевания, ассоциированные с дисплазией соединительной ткани, и наследственная предрасположенность к ним у детей с грыжами передней брюшной стенки" Медицинский вестник Северного Кавказа, vol. 11, no. 2-2, 2016, pp. 341-344.
• Баулин Анатолий Афанасьевич, Модин Игорь Викторович, Баулин Владимир Анатольевич, and Баулина Екатерина Анатольевна. "Совершенствование оперативной помощи больным с пупочными грыжами" Медико-фармацевтический журнал «Пульс», vol. 18, no. 2, 2022, pp. 148-152.
• Едиханов И. К.. "Диагностика и лечение ущемленных грыж у детей младшего возраста" Казанский медицинский журнал, vol. 83, no. 2, 2021, pp. 138-139.
• Сварич Вячеслав Гаврилович, Лисицын Дмитрий Александрович, Ислентьев Руслан Николаевич, and Перевозчиков Евгений Георгиевич. "Новый способ грыжесечения при пупочной грыже у детей" Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, vol. 7, no. 4, 2017, pp. 53-57.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли не лечить пупочную грыжу у ребенка?

В большинстве случаев у детей до 3–5 лет небольшие грыжи закрываются самостоятельно за счет укрепления мышц передней брюшной стенки. Однако необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы контролировать состояние грыжи и предотвратить возможные осложнения.

Помогает ли массаж при пупочной грыже?

Да, массаж и лечебная гимнастика способствуют укреплению мышц брюшной полости, что может ускорить естественное закрытие пупочного кольца. Однако выполнять массаж должен специалист или родитель после консультации с врачом.

Когда нужна операция по удалению пупочной грыжи?

Оперативное вмешательство рекомендуется, если грыжа не закрылась к 5–6 годам, её размер превышает 2–3 см, наблюдается тенденция к увеличению или возникают осложнения (ущемление, воспаление).

Как проходит восстановление после операции?

После хирургического вмешательства ребенок быстро восстанавливается. Обычно уже через несколько часов после операции он может двигаться, а спустя несколько дней возвращается к привычному ритму жизни. В течение нескольких недель важно соблюдать рекомендации врача, исключить тяжелые нагрузки и следить за заживлением шва.