Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Краткая статистика

По данным различных исследований, до 1% новорожденных имеют признаки ПМР, при этом у детей с частыми инфекциями мочевых путей частота выявления рефлюкса может достигать 20-30%.

О заболевании

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это нарушение, при котором происходит обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники, а в тяжелых случаях – вплоть до лоханок почек. В норме поток мочи направлен строго в одном направлении: из почек через мочеточники в мочевой пузырь, после чего выводится наружу через уретру. Механизм предотвращения обратного тока обеспечивается анатомией впадения мочеточников в стенку мочевого пузыря, где создается клапанный механизм.

При ПМР этот механизм нарушен, что приводит к обратному забросу мочи. Обратный ток мочи может быть постоянным или возникать только при наполнении пузыря либо в процессе мочеиспускания. Заброс инфицированной мочи к почкам повышает риск формирования воспалительных процессов и хронических изменений в тканях почек.

Данная патология диагностируется преимущественно у детей, однако возможна и у взрослых, особенно при наличии врожденных аномалий или приобретенных нарушений мочеполовой системы.

Виды, типы, стадии и классификация

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс классифицируется по нескольким критериям, что помогает определить тактику наблюдения и выбора оптимального метода лечения.

По происхождению выделяют:

• первичный ПМР;
• вторичный ПМР.

Первичный ПМР связан с врожденной недостаточностью клапанного механизма в области перехода мочеточника в стенку мочевого пузыря. Такие нарушения часто формируются еще в период внутриутробного развития и диагностируются преимущественно у детей младшего возраста.

Вторичный ПМР развивается на фоне приобретенных заболеваний или нарушений, таких как нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, инфекционно-воспалительные процессы или обструкции нижних отделов мочевыделительной системы. Возникает как у детей, так и у взрослых.

По степени выраженности выделяют 5 стадий ПМР:

• I степень. Обратный ток мочи в мочеточник без его расширения;
• II степень. Поступление мочи в почечную лоханку без расширения чашечно-лоханочной системы;
• III степень. Умеренное расширение мочеточника и лоханки;
• IV степень. Значительное расширение лоханки и мочеточника с нарушением их структуры;
• V степень. Тяжелая деформация чашечно-лоханочной системы и выраженное расширение просвета мочеточника.

Причины и факторы риска

Формирование ПМР обусловлено сочетанием врожденных анатомических аномалий и приобретенных нарушений в работе мочевыделительной системы.

Основные причины развития ПМР:

• дефект развития соединительнотканных структур в области впадения мочеточника в стенку мочевого пузыря при внутриутробном развитии;
• короткий внутристеночный сегмент мочеточника, недостаточный для создания клапанного механизма;
• слабость мышечного слоя стенки пузыря и зоны устья мочеточника;
• нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, нарушающие координацию акта мочеиспускания;
• обструктивные процессы в нижних отделах мочевыделительной системы (например, сужение уретры);
• частые инфекции мочевых путей, вызывающие воспаление и нарушение нормальной работы клапанного механизма.

К факторам риска относят:

• семейную предрасположенность к аномалиям мочеполовой системы;
• пороки внутриутробного развития;
• частые воспалительные заболевания мочевыделительной системы у ребенка;
• неврологические заболевания, влияющие на функцию мочевого пузыря.

Симптомы

Клиническая картина пузырно-мочеточникового рефлюкса может значительно варьировать в зависимости от выраженности рефлюкса, возраста ребенка и наличия осложнений. В ряде случаев легкие формы ПМР протекают бессимптомно и выявляются лишь при профилактическом обследовании либо в ходе диагностики других заболеваний.

Наиболее характерные симптомы ПМР:

• рецидивирующие инфекции мочевых путей;
• болезненность при мочеиспускании;
• учащенные позывы к мочеиспусканию при выделении малых объемов мочи;
• недержание мочи, особенно в ночное время;
• болевые ощущения в области поясницы, усиливающиеся после физической активности.

У части детей проявления рефлюкса становятся очевидными только после возникновения осложнений, таких как хронический пиелонефрит или формирование рубцовых изменений почек.

Диагностика

Ранняя и точная диагностика ПМР позволяет своевременно начать необходимое лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений со стороны почек и всей мочевыделительной системы.

Основные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря. Оно позволяет выявить расширение лоханок, деформации и нарушения оттока мочи;
• микционная цистоуретрография. Основной метод визуализации рефлюкса. При нем проводится рентгенологическое исследование во время наполнения и опорожнения пузыря, что позволяет оценить степень обратного тока мочи;
• лабораторные анализы мочи. Помогают выявить наличие воспалительного процесса, бактериурии и функциональных нарушений почек;
• биохимический анализ крови. Проводится для оценки функции почек при подозрении на длительно протекающий рефлюкс.

Лечение

Тактика лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса подбирается индивидуально с учетом возраста, степени рефлюкса, наличия осложнений и сопутствующих нарушений работы мочевыделительной системы.

Основные направления лечения:

• динамическое наблюдение. Применяется при легких формах ПМР I–II степени у маленьких детей, с высокой вероятностью самостоятельного прекращения рефлюкса по мере развития;
• антибактериальная профилактика. Назначается для предотвращения рецидивов инфекций мочевых путей при легких и умеренных формах ПМР;
• медикаментозная коррекция функций мочевого пузыря. Проводится при наличии нейрогенных нарушений мочеиспускания, способствующих прогрессированию рефлюкса;
• эндоскопическое введение объемных препаратов в устье мочеточника. Малоинвазивный метод устранения ПМР посредством создания искусственного клапанного аппарата;
• оперативное вмешательство (антирефлюксная пластика). Применяется при выраженных стадиях ПМР (III–V степень), наличии рубцовых изменений почек, частых инфекциях и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Современные методики позволяют эффективно устранять рефлюкс и восстанавливать нормальную работу мочевыделительной системы, минимизируя риск развития хронических осложнений.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения или неэффективной коррекции ПМР, возможно развитие серьезных осложнений:

• хронический пиелонефрит – воспаление тканей почек на фоне заброса инфицированной мочи;
• рубцовые изменения паренхимы почек – формирование фиброзных участков, приводящих к снижению функциональной активности органа;
• артериальная гипертензия – повышение артериального давления вследствие нарушенной работы почек;
• нарушение функции почек – развитие хронической почечной недостаточности при длительном прогрессировании рефлюкса;
• деформация и расширение мочеточникового просвета, затрудняющие нормальный отток мочи.

Чем раньше выявляется патология, тем выше шансы избежать необратимых изменений и сохранить нормальное функционирование органов мочеполовой системы.

Профилактика

Профилактические мероприятия при ПМР направлены на раннее выявление нарушений, предупреждение развития осложнений и поддержание стабильной работы мочевыделительной системы.

Ключевые направления профилактики:

• регулярное медицинское обследование детей из группы риска (с отягощенной наследственностью или ранее перенесенными инфекциями мочевых путей);
• своевременное лечение инфекций мочевых путей с контролем лабораторных показателей мочи;
• формирование правильного режима мочеиспускания и исключение задержек мочи;
• коррекция неврологических нарушений, связанных с регуляцией акта мочеиспускания.

Ранняя профилактическая работа позволяет существенно снизить вероятность прогрессирования рефлюкса и развития хронических изменений почек.

Интересный факт

Одной из уникальных особенностей течения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей является высокая вероятность его самостоятельного разрешения в раннем возрасте. По данным клинических наблюдений, у значительной части малышей с I–II степенью рефлюкса происходит постепенное формирование полноценного клапанного механизма по мере роста и развития органов мочевыделительной системы. В результате у многих детей к 5-6 годам признаки ПМР могут полностью исчезнуть без необходимости оперативного вмешательства.

Мнение эксперта

За последние годы значительно расширились возможности малоинвазивной коррекции рефлюкса. Эндоскопические методики позволяют сократить период восстановления, снизить риски хирургических осложнений и обеспечить хороший функциональный результат даже при выраженных стадиях ПМР.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

Список используемой литературы

• Лакомова Д.Ю. "Эндокоррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса" Медицинский вестник Северного Кавказа, vol. 13, no. 1, 2019.
• Гумеров А.А., Ахметшин Р.З., Коновалов С.А., Абдуллина А.В., Байбурин Р.А., Смаков Ш.С., and Коновалова Л.В.. "Лечение детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом" Медицинский вестник Башкортостана, vol. 6, no. 2, 2021, pp. 64-69.
• Дерюгина Л.А., Морозов Д.А., Куликова Т.Н., Горемыкин И.В., Лернер Л.А., Ильичева Ю.А., Долгов Б.В., Жарков Д.А.. "Пренатальная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса" Саратовский научно-медицинский журнал, vol. 3, no. 2, 2017, pp. 43-46.
• Нежданова М.В., Московская Е.Ф.. "Пиелонефрит у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом" Нефрология, vol. 4, no. 2, 2020, pp. 121-121.
• Павлов Андрей Юрьевич, Мифтяхетдинова Ольга Вазиховна, Маслов Сергей Александрович, Симонян Геворг Воружанович. "Диагностический алгоритм пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей" Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России, vol. 2, no. 11, 2021, pp. 19-19.
• Хворостов И.Н., Зоркин С.Н., Смирнов И.Е.. "Тактика лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей" Волгоградский научно-медицинский журнал, no. 4, 2019, pp. 30-33.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс без операции?

Да, при легких степенях ПМР возможно консервативное ведение, включающее наблюдение, антибактериальную профилактику и коррекцию функций мочевого пузыря. При более тяжелых формах применяются малоинвазивные эндоскопические методики или хирургические методы.

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс для ребенка?

Без своевременного лечения существует риск развития хронического воспаления почек, нарушения функции почек и артериальной гипертензии.

Может ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс пройти сам по себе?

У многих детей младшего возраста рефлюкс I–II степени со временем может самостоятельно регрессировать по мере формирования полноценного клапанного механизма.

Как понять, что у ребенка может быть рефлюкс?

Насторожить должны частые инфекции мочевых путей, лихорадка без видимой причины, боли в животе или пояснице, а также изменения в анализе мочи.

Насколько травматично эндоскопическое лечение рефлюкса?

Современные эндоскопические методики позволяют устранить рефлюкс через естественные пути без разрезов, с коротким восстановительным периодом.