Цистит у детей

Диагностикой и лечением цистита у детей занимается педиатр, детский нефролог и уролог. При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций можно добиться полного выздоровления. Для комплексной диагностики обратитесь в ОН КЛИНИК Бэйби в Москве.

Важно: Не занимайтесь самолечением! Неправильно подобранный антибиотик или недолеченный цистит может привести к хронизации процесса, пиелонефриту и другим осложнениям.

Краткая статистика

• В возрасте старше 2-х лет заболевание циститом возникает примерно у 8% детей.
• При хронической форме цистита у детей в 51% случаев наблюдается скрытое (латентное) течение заболевания.
• В дошкольном возрасте девочки болеют циститом в несколько раз чаще, чем мальчики.
• Распространенность инфекций мочевых путей у детей в целом – около 18 случаев на 1000.

Причины

Все непосредственные причины заболевания можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. В большинстве случаев цистит у детей носит инфекционный характер, то есть основную роль в его развитии играют различные бактерии, вирусы и грибы. Они могут попасть в мочевой пузырь разными путями, но чаще всего проникают в орган восходящим путем из мочеиспускательного канала. Реже инфицирование происходит нисходящим (из почек), через кровь или через лимфу (гематогенным или лимфогенным путем).

Более 90% всех форм цистита связаны с инфекционными причинами. Наиболее частым возбудителем заболевания является кишечная палочка – условно-патогенная бактерия, которая в норме живет в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Однако при попадании в мочевыводящие пути она может вызвать цистит.

Возбудителями заболевания также могут быть:

• клебсиеллы;
• стафилококки и стрептококки;
• энтеробактерии и энтерококки;
• синегнойная палочка и др.

Инфекционный цистит также могут вызвать грибы рода Кандида, вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа, цитомегаловирус. Кроме того, причиной заболевания у детей может быть глистная инвазия.

К неинфекционным причинам цистита относятся:

• токсическое влияние некоторых лекарственных средств и других веществ;
• аллергические реакции;
• травма или ранение мочевого пузыря;
• механическое повреждение слизистой оболочки камнями при мочекаменной болезни.

Риск развития цистита у детей увеличивается при несоблюдении правил личной гигиены, ношении тесного белья, частом переохлаждении, а также при наличии сопутствующих заболеваний мочеполовой системы. У грудничков болезнь может проявляться лишь повышением температуры и общим беспокойством, поэтому важно вовремя замечать изменения в поведении малыша. У детей в возрасте 1–2 лет цистит часто связан с переохлаждением, редкой сменой подгузников, кишечными инфекциями или врожденными нарушениями оттока мочи.

Факторы риска

Пол:

• девочки болеют чаще, чем мальчики – из-за особенностей строения уретры;
• мальчики до 1 года могут столкнуться с циститом при фимозе (сужении крайней плоти) или нарушении оттока мочи.

У девочек симптомы цистита встречаются чаще, потому что:

• уретра более короткая и широкая, чем у мальчиков;
• вход в уретру расположен ближе к анусу и влагалищу, откуда инфекция может легко попасть в мочевой пузырь;
• подмывание сзади наперед может способствовать заносу бактерий.

Физиологические и анатомические особенности:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс, сужение уретры;
• незрелость мочевого пузыря у малышей, приводящая к застою мочи;
• запоры, повышающие давление в малом тазу и мешающие нормальному опорожнению пузыря.

Внешние факторы:

• редкое мочеиспускание – когда ребенок терпит позывы, например, в садике или школе;
• нарушение гигиены – неправильное подмывание, редкая смена белья и подгузников;
• использование агрессивных моющих средств, раздражающих слизистую уретры;
• снижение иммунитета после простуд, вирусных инфекций или длительной антибиотикотерапии.

Какие заболевания повышают риск развития цистита:

• хронические патологии почек или мочевыделительной системы;
• эндокринные нарушения;
• частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), ослабляющие иммунитет;
• прием лекарственных средств, способных влиять на микрофлору и защитные свойства слизистой.

Классификация

Цистит может быть острым и хроническим. В первом случае заболевание имеет выраженные симптомы, которые сложно пропустить.

Сложности в диагностике могут возникнуть у детей первых лет жизни, которые не могут сформулировать свои жалобы и описать симптомы. При неправильном или несвоевременном лечении острый цистит переходит в хроническую форму. В этом случае симптомы выражены не так сильно, во время ослабления симптомов (ремиссии) они могут полностью исчезать. Однако рано или поздно они появляются снова, что приводит к снижению качества жизни пациента.

В зависимости от механизма развития выделяют осложненную и неосложненную формы цистита. Первый вариант развивается на фоне сопутствующих заболеваний мочеполовой системы. У детей таковыми обычно являются различные аномалии развития. Неосложненный цистит является самостоятельным заболеванием.

Исходя из причин возникновения, выделяют инфекционный и неинфекционный цистит.

• Неинфекционный цистит представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое развивается без участия бактериальной флоры. В его основе лежит прямое раздражение тканей различными факторами: химическими веществами, лучевой терапией, приемом некоторых лекарственных препаратов или аутоиммунными нарушениями. Ключевыми формами здесь являются интерстициальный цистит (также известный как синдром болезненного мочевого пузыря), аллергические реакции, а также механические повреждения, вызванные инородными телами — например, длительным стоянием катетера или травмированием стенок конкрементами (камнями).
• В противоположность этому, инфекционный цистит возникает при внедрении в орган патогенных микроорганизмов. Основной путь заражения — восходящий, когда инфекция проникает в мочевой пузырь через уретру. В подавляющем большинстве случаев (от 80 до 90%) возбудителем выступает кишечная палочка, тогда как остаточная доля приходится на стафилококки, стрептококки, а также на специфические патогены, такие как хламидии, микоплазмы и грибковые агенты.

Также цистит различается по типу возбудителя:

• бактериальный цистит

возникает, когда в мочевой пузырь попадают бактерии и вызывают воспаление;

• вирусный цистит

встречается после перенесенных острых респираторных вирусных инфекции (ОРВИ), гриппа, герпетической инфекции;

• грибковый цистит

случается, когда грибки Кандида (Candida) активно размножаются в мочевом пузыре, чаще после длительного антибиотиков.

• паразитарный цистит

появляется при заражении паразитами шистосомами, которые повреждают стенки мочевого пузыря.

По месту воспаления:

• тригонит

воспаляется чувствительная область у основания мочевого пузыря, из-за чего резко учащаются позывы к мочеиспусканию;

• шеечный цистит

воспаление шейки мочевого пузыря, которое вызывает боль и рези в самом начале мочеиспускания;

• тотальный цистит

ситуация, когда воспален весь мочевой пузырь, поэтому симптомы выражены сильнее и ощущаются постоянно.

По происхождению:

• первичный

развивается самостоятельно, без связи с другими патологиями;

• вторичный

возникает на фоне другой патологии.

По морфологическим изменениям:

• поверхностный (катаральный)

воспалена только поверхность слизистой;

• геморрагический

воспаление, при котором повреждаются сосуды и появляется примесь крови в моче;

• язвенный

тяжелая форма, когда на стенках мочевого пузыря образуются болезненные язвочки;

• гангренозный цистит

воспаление, при котором участки стенки мочевого пузыря могут отмирать;

• фолликулярный

воспаление, при котором на слизистой появляются мелкие узелки, вызывающие выраженный дискомфорт.

• интерстициальный

хроническое воспаление стенки мочевого пузыря, которое вызывает частые позывы и длительную боль.

Симптомы

Клиническая картина острого воспалительного процесса в мочевом пузыре у детей первого года жизни, как правило, не отличается специфичностью. Малышей беспокоят симптомы интоксикации (повышение температуры тела, рвота, плач, плохой сон и т.д.). Во время мочеиспускания ребенок может натуживаться, выражать недовольство и краснеть. У детей более старшего возраста заболевание проявляется более выраженными симптомами, среди которых:

• непреодолимые позывы к мочеиспусканию;
• ночное и дневное недержание мочи;
• частое болезненное, измененное (прерывистость, слабость струи и т.п.) мочеиспускание малыми порциями;
• болезненные ощущения в области лобка, которые могут распространяться на промежность и усиливаться при надавливании на низ живота;
• изменение внешнего вида и состава мочи (резкий запах, помутнение).

Иногда у ребенка наблюдается недержание мочи или, наоборот, задержка мочеиспускания. У девочек болезнь часто сопровождается воспалением наружных половых органов, поэтому в клинической картине могут присутствовать и другие симптомы.

Диагностика

Для выявления болезни используются следующие диагностические методы:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• бактериологический посев мочи с целью выявления возбудителей;
• определение в крови уровня антител к определенным возбудителям;
• ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек;
• цистоскопия (у маленьких детей проводится под наркозом с предварительным осмотром анестезиолога и проведением электрокардиографии (ЭКГ);
• компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) мочевого пузыря.

Лечение

Терапия цистита у маленьких пациентов преследует следующие цели:

• устранение болевого синдрома;
• ликвидация воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря;
• уничтожение патогенных микроорганизмов;
• восстановление нормального процесса мочеиспускания.

Во время лечения рекомендуется постельный режим. Ребенок должен опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа, чтобы исключить застойные явления.

Также процесс лечения подразумевает соблюдение диеты. Из рациона исключаются любые продукты и напитки, которые могут вызвать раздражение слизистой мочевого пузыря (острые, пряные блюда, специи, газировка и т.д.). Предпочтение отдается молочно-растительной пище. Рекомендуется обильное теплое питье в течение дня. Желательно употреблять слабощелочные минеральные воды, неконцентрированные соки, компоты и морсы.

Из медикаментозных препаратов назначаются антибиотики, спазмолитики, антисептики для мочевыводящих путей (уросептики), витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, лечение лекарственными растениями (фитотерапия). При наличии грибковой инфекции применяются противогрибковые (антимикотические) средства. Местная терапия хронического цистита дополняется промыванием мочевого пузыря и физиотерапевтическими процедурами для профилактики обострений. Точный план лечения всегда подбирается индивидуально, после осмотра и консультации врача.

Мнение эксперта

Шумакова Ольга Николаевна

Зам. глав. врача по лечебной работе. Педиатр, врач высшей категории

Лечение цистита у детей всегда подбирается индивидуально, с учетом возраста, причины воспаления и выраженности симптомов. У грудничков терапия требует особенно бережного подхода: малыши не могут описать свои ощущения, поэтому диагностика основана на анализах и наблюдении за общим состоянием.

По мере взросления ребенка диагностика и лечение упрощаются. Например, диагностика и лечение цистита у детей 5-7 лет проводится быстрее, поскольку дошкольники уже способны рассказать, что их беспокоит. У девочек в возрасте 4-6 лет, дополнительно учитывают состояние наружных половых органов: при цистите у ребенка 5 лет лечение девочки может включать меры по профилактике вульвовагинитов, восстановлению микрофлоры и коррекции ежедневной гигиены.

При неосложненном течении цистит у детей дошкольного возраста обычно хорошо поддается терапии, и улучшение состояния наступает уже через несколько дней при соблюдении всех рекомендаций врача.

Осложнения

Без своевременного лечения острый цистит может приводить к развитию пиелонефрита, почечной недостаточности, склерозу мочевого пузыря, уретриту и воспалению других рядом расположенных органов. Также цистит может снижать качество жизни ребенка и приводить к появлению психологических проблем за счет неприятных симптомов. Поэтому лечение заболевания должно быть своевременным и эффективным.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Острый цистит у детей обычно проходит за несколько дней и не оставляет следов – слизистая мочевого пузыря полностью восстанавливается.

Хронические формы встречаются редко и, как правило, связаны с невылеченными эпизодами, врожденными особенностями мочевыделительной системы или снижением иммунитета. При комплексном наблюдении у педиатра или нефролога, коррекции причин и внимательном отношении родителей его можно устранить.

Как предотвратить заболевание:

• следите за гигиеной малыша;
• не допускайте переохлаждений;
• следите за соблюдением питьевого режима;
• приучайте ребенка ходить в туалет по первому позыву.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК Бейби в Москве

• Удобное расположение и прием ко времени без очередей.
• ОН КЛИНИК Бейби ориентирована на педиатрию от рождения до подросткового возраста.
• Собственная лаборатория и оборудование экспертного класса.
• Ориентир на комфорт ребенка и родителя, внимательный подход врачей и медперсонала, минимизация стресса.

Список используемой литературы

• Дементьев А.С. Урология. Стандарты медицинской помощи 2019 г.
• Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И. Цистит: вопросы диагностики и лечения 2023 г.
• Лоран О.Б., Синякова Л.А. Современная антибиотикотерапия инфекций нижних мочевых путей у женщин в схемах и таблицах: Пособие для врачей 2016 г.
• Яковлев С.В. Схемы лечения инфекции 2025 г.
• Митрофанов К.В./Циститы у детей/научный журнал “Мать и дитя в Кузбассе”, №1(20), 2005 год, стр.3-8.
• Клинические протоколы МЗ РК -2007: Цистит у детей.

Часто задаваемые вопросы

Что такое цистит?

Под циститом понимают воспалительный процесс, который локализуется в стенке мочевого пузыря.

Какие симптомы у цистита?

Обычно заболевание проявляется частым и болезненным мочеиспусканием, болью в нижней части живота, недержанием мочи и другими неприятными симптомами.

Как лечить цистит?

Лечение включает в себя медикаментозную терапию, соблюдение диеты и коррекцию образа жизни. Точный план лечения всегда подбирается индивидуально.

Может ли цистит быть появляться после стресса?

Стресс сам по себе не вызывает воспаление, но он действительно влияет на иммунитет. У детей на фоне переживаний снижается сопротивляемость инфекциям. Тревога может менять привычки: ребенок начинает меньше пить, реже ходить в туалет, появляется склонность к спазмам мышц таза. Все это создает благоприятные условия для развития цистита.

Правда ли, что цистит может быть первым признаком проблем с почками?

Если цистит повторяется часто, сопровождается высокой температурой, болью в пояснице или изменениями в анализах крови, врач обязательно проверяет почки. Иногда воспаление начинается не в мочевом пузыре, а выше – в лоханках почек (пиелонефрит).

Связан ли цистит у детей с посещением бассейна?

Бассейн сам по себе не провоцирует инфекцию, но мокрые купальники, холодные кафельные полы и перепады температур могут ослаблять местную защиту кожи и слизистых. Поэтому главное правило – не переохлаждаться, переодеваться в сухое и принимать душ после бассейна.

Может ли частое ношение подгузников стать причиной цистита?

Сами подгузники цистит не вызывают, но неправильное их использование – да. Если менять подгузник редко, влага и тепло создают идеальную среду для размножения бактерий, которые могут попадать в мочевые пути.