Энурез у детей

Статистика

• Среди детей в возрасте 4-5 лет ночной энурез встречается примерно у 20%
• С возрастом частота уменьшается: в 7 лет от энуреза страдают около 10-12% детей, в 10 лет – порядка 5%
• У мальчиков ночное недержание мочи встречается в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек

Причины развития

Энурез – многофакторное состояние. Это значит, что у него нет одной единственной причины. Обычно сочетаются несколько факторов – от особенностей нервной системы до эмоциональных переживаний.

Причины энурезу у детей:

• нервная система не до конца сформирована – мозг не получает сигнал от мочевого пузыря во время сна;
• снижение выработки гормона вазопрессина – в ночное время организм вырабатывает гормон вазопрессин и если его вырабатывается мало, мочи ночью образуется больше, чем мочевой пузырь может удержать;
• особенности строения мочевого пузыря – у некоторых детей мочевой пузырь имеет меньший объем или отличается повышенной возбудимостью, из-за чего он быстрее реагирует на накопление мочи;
• эмоциональные и психологические факторы – стрессы, пережитый испуг и изменения в жизни ребенка могут спровоцировать энурез;
• наследственная предрасположенность – если один или оба родителя в детстве страдали ночным недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка выше, что связано с особенностями регуляции нервных и гормональных процессов;
• функциональные нарушения – хронические инфекции мочевыводящих путей, нарушения сна, диабет;
• бытовые факторы – переутомление, недостаток сна, обильное питье перед сном, редкие походы в туалет днем.

Энурез никогда не является следствием лени или упрямства. Это реакция организма, который еще не научился регулировать ночное мочеиспускание. Главное – не ругать ребенка, а вместе с врачом найти причину и помочь ему справиться с этим состоянием.

Факторы риска

Энурез может встречаться у детей любого возраста, но причины и предрасполагающие факторы отличаются в зависимости от этапа развития.

Младенцы и малыши до 3 лет

Для этого возраста недержание мочи является физиологическим – контроль над мочеиспусканием еще не сформирован, и это абсолютно нормально. Однако некоторые факторы могут задерживать процесс формирования контроля:

• слишком раннее или, наоборот, позднее приучение к горшку;
• нерегулярный режим сна и бодрствования;
• мочеполовые инфекции;
• задержка общего психомоторного развития.

Дети дошкольного возраста (3-6 лет)

К 4-5 годам у большинства детей формируется устойчивый контроль над мочеиспусканием. Однако некоторые особенности могут повышать риск ночного энуреза:

• глубокий сон – ребенок не просыпается даже при полном мочевом пузыре;
• стрессы и изменения в привычной среде (новый садик, переезд, появление младшего ребенка);
• дефицит вазопрессина – гормона, регулирующего количество мочи ночью;
• малый объем мочевого пузыря или повышенная его возбудимость;
• неравномерное приучение к горшку.

Дети младшего школьного возраста (7-10 лет)

Если энурез сохраняется или появляется впервые в этом возрасте, он чаще связан с сочетанием физиологических и психологических факторов.

К основным рискам относятся:

• повышенные школьные нагрузки, стресс из-за учебы;
• чрезмерная тревожность и неуверенность в себе;
• ночные страхи, нарушения сна;
• задержка созревания нервной системы;
• неправильный питьевой режим (обильное питье вечером).

Подростки (11-15 лет)

В подростковом возрасте энурез встречается реже, но если он сохраняется, то часто имеет комплексную природу:

• неполное лечение или пропущенные причины в детстве;
• гормональные изменения в период полового созревания;
• высокий уровень стресса;
• психологическая неуверенность, чувство вины или эмоциональное выгорание;
• глубокий сон, апноэ сна, бессонница;
• снижение выработки вазопрессина или повышенная ночная выработка мочи.

Каждый возрастной этап имеет свои уязвимости, и задача родителей – не стыдить ребенка, а помочь ему научиться управлять своим телом в спокойной, доброжелательной обстановке.

Классификация и стадии энуреза

По времени возникновения:

• ночной энурез – непроизвольное мочеиспускание происходит только во сне, чаще – в первой половине ночи;
• дневной энурез – проявляется в дневное время, ребенок может не удерживать мочу во время игр, смеха, эмоционального напряжения;
• смешанный – редкая форма, при которой непроизвольное мочеиспускание происходит в разное время суток. Чаще наблюдается при сочетании неврологических и урологических причин.

По происхождению:

• первичный энурез – возникает у детей, которые никогда или долгое время не имели продолжительного периода “сухих ночей” (более 6 месяцев подряд);
• вторичный энурез – развивается после того, как ребенок уже контролировал мочеиспускание, но по какой-то причине контроль утратился. Чаще всего причиной становятся стрессы, эмоциональные переживания, переутомление или инфекционные заболевания.

Симптомы

У детей дошкольного возраста (4-6 лет) контроль над мочевым пузырем уже должен быть сформирован. Основные симптомы, которые требуют обращения к врачу:

• ночное недержание мочи более 1-2 раз в неделю;
• отсутствие реакции на позывы (ребенок спит, не просыпаясь даже при полном мочевом пузыре);
• глубокий или тревожный сон, частые пробуждения; повышенная раздражительность днем.

У детей школьного возраста (7-12 лет) заболевание сопровождается такими симптомами:

• регулярные эпизоды недержания во сне (1-3 раза в неделю и чаще);
• чувство вины или стыда, ребенок может пытаться скрывать следы;
• беспокойный сон, ночные страхи, сны о воде или туалете;
• утомляемость, рассеянность, тревожность днем;
• иногда – дневное недержание (при смехе, стрессе, спешке).

К этому возрасту важно исключить физиологические причины (мочеполовая инфекция, маленький объем мочевого пузыря, гормональные нарушения).

В подростковом возрасте энурез встречается реже, но он может сохраняться в легкой форме или обостряться на фоне стрессов.

Проявления включают:

• ночное недержание мочи при глубоком сне;
• страх сна вне дома;
• тревожность, заниженная самооценка;
• напряжение перед сном, бессонница;
• возможны головные боли, раздражительность, что указывает на вовлечение нервной системы.

Диагностика

Диагностика энуреза начинается с беседы. Для врача важно понять, как давно и как часто происходят эпизоды, как спит ребенок, есть ли стрессовые ситуации, инфекции или проблемы с мочевым пузырем.

Комплексное обследование помогает отличить физиологический энурез (связанный с развитием нервной системы) от симптома другой проблемы – например, инфекционного, гормонального или эмоционального характера.

Кто занимается диагностикой:

• педиатр – собирает анамнез (историю болезни), оценивает общее состояние ребенка, назначает анализы;
• детский уролог или нефролог – если есть подозрение на заболевания мочевой системы;
• невролог – при признаках незрелости нервной системы или нарушениях сна;
• психолог / психотерапевт / психиатр – если энурез связан с эмоциональным стрессом;
• эндокринолог – при подозрении на гормональные нарушения (дефицит вазопрессина, диабет).

Какие анализы и обследования могут быть назначены:

• общий анализ мочи – помогает выявить воспаление, инфекцию, изменение плотности и состава мочи;
• общий анализ крови – показывает, есть ли признаки воспаления или анемии;
• УЗИ мочевого пузыря и почек – позволяет оценить размер и структуру мочевого пузыря, наличие остаточной мочи после опорожнения, состояние почек и мочеточников;
• неврологическое обследование – при подозрении на задержку созревания нервной системы врач может провести дополнительные тесты на координацию, рефлексы;
• урофлоуметрия – измеряет скорость и объем потока мочи, помогает выявить спазмы или гиперактивность мочевого пузыря;
• ЭЭГ (электроэнцефалография) – при подозрении на эпилептическую активность во сне.

Методы лечения

Лечение энуреза всегда подбирается индивидуально – в зависимости от возраста, причины и формы заболевания.

Медикаментозное лечение

Медикаменты назначаются только после обследования и определения причины энуреза. Основные группы препаратов:

• препараты десмопрессина – синтетический аналог гормона вазопрессина, который регулирует выработку мочи ночью;
• спазмолитики и уроселективные препараты – уменьшают гиперактивность мочевого пузыря и повышают его емкость;
• нейрометаболические и седативные средства – применяются при функциональных формах энуреза, связанных с нервным напряжением или тревожностью;
• антибиотики и уросептики – используются, если выявлена инфекция мочевых путей.

Все препараты подбираются строго врачом, с учетом возраста, веса и общего состояния ребенка. Самолечение недопустимо.

Поведенческая терапия

Методы основан на формировании правильного режима и укреплении связи между мозгом и мочевым пузырем.

Рекомендации включают:

• регулярные походы в туалет днем (каждые 2-3 часа);
• ограничение жидкости за 1,5-2 часа до сна, но не полное исключение питья;
• опорожнение мочевого пузыря дважды перед сном – сразу и через 10-15 минут;
• дневник успехов – ребенок отмечает “сухие ночи”, формируя положительную мотивацию без стыда;
• использование ночных будильников (энурезных сигнализаторов) – устройств, которые реагируют на первые капли мочи и мягко будят ребенка, помогая выработать навык просыпания при позыве.

Психотерапия и работа с эмоциями

Многие случаи энуреза связаны с тревожностью, стрессом или семейными обстоятельствами. В таких ситуациях эффективна работа с детским психологом, направленная на:

• снижение тревожности и чувства вины;
• повышение уверенности в себе;
• нормализацию сна;
• обучение родителей поддержке без давления.

Иногда достаточно нескольких консультаций, чтобы ситуация начала улучшаться: ребенок перестает бояться засыпать, сон становится спокойнее, а контроль – естественным.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают улучшить кровообращение, снизить возбудимость мочевого пузыря и укрепить нервную регуляцию. Применяются:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• электросон;
• лазеротерапия.

Процедуры безболезненны, комфортны и обычно проводятся курсами 7-10 сеансов.

Лечение сопутствующих заболеваний

Если энурез вызван инфекцией, анатомической особенностью или гормональным нарушением, лечение направлено на устранение основной причины:

• терапия цистита или пиелонефрита;
• коррекция запоров, т.к. давление кишечника на мочевой пузырь мешает опорожнению;
• лечение ЛОР-заболеваний, которые могут провоцировать храп и апноэ сна.

Лечение энуреза – это не просто устранение симптомов, а восстановление уверенности и гармонии. Комбинация медицинских, поведенческих и психологических методов помогает добиться стойкого результата без давления и стресса.

Осложнения

Эмоциональные последствия энуреза – одни из самых значимых. Многие дети начинают испытывать чувство вины и постоянное напряжение перед сном, становятся менее уверенными в себе. К чему может привести энурез:

• заниженная самооценка – ребенок чувствует себя неполноценным, стесняется проблемы, избегает ситуаций, где могут узнать об энурезе;
• тревожность и стресс – постоянные переживания перед сном, страх повторения эпизодов, нервозность;
• социальная изоляция – отказ от ночевок у друзей, лагерей, поездок из-за стыда и страха быть осмеянным;
• поведенческие нарушения – замкнутость, агрессивность, эмоциональная нестабильность на фоне хронического стресса;
• нарушения сна – частые пробуждения, беспокойный сон, недостаток полноценного отдыха;
• кожные раздражения и дерматиты – покраснение, опрелости и дискомфорт из-за контакта кожи с мочой.

Мнение врача

Резцова Елена Михайловна

Зам. глав. врача по клинико-экспертной работе. Педиатр, врач высшей категории, КМН, доцент.

Энурез – это заболевание, и ребенок не делает этого нарочно. Ему нужна спокойная поддержка, теплые слова и уверенность родителей в том, что все обязательно наладится. С любовью и терпением энурез проходит быстрее, а вместе с ним исчезают и все его возможные последствия.

Прогноз и профилактика

Энурез у детей в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При правильном подходе, регулярном наблюдении и своевременном лечении значительная часть детей достигает стойкого улучшения.

Хотя полностью предотвратить энурез невозможно, существуют меры, которые снижают риск его развития:

• формирование регулярного режима мочеиспускания – напоминания ребенку ходить в туалет каждые 2-3 часа днем помогают избежать переполнения мочевого пузыря;
• контроль ночного режима – спокойная подготовка ко сну, отсутствие переутомления, минимизация гаджетов вечером и комфортная температура в спальне поддерживают качественный сон;
• отсутствие давления – негативные реакции родителей усиливают тревожность и могут усугублять ситуацию;
• своевременное лечение инфекций мочевыводящей системы – повторяющиеся воспаления могут нарушать чувствительность мочевого пузыря и ухудшать контроль над мочеиспусканием;
• регулярные осмотры у специалистов – консультации педиатра, уролога или психолога позволяют вовремя заметить изменения и скорректировать подход.

С правильной поддержкой и вниманием к эмоциональному состоянию ребенка энурез постепенно уходит, а риск повторения уменьшается.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК Бейби в Москве

Вопрос-ответ

Есть ли связь между качеством сна и энурезом?

Да. Многие дети с энурезом спят очень глубоко и не реагируют на сигналы мочевого пузыря. Другие – наоборот, спят тревожно, с частыми пробуждениями. Работа над гигиеной сна, расслаблением и вечерним режимом иногда снижает частоту эпизодов.

Может ли энурез быть связан с запорами?

Да. Переполненный кишечник давит на мочевой пузырь, уменьшая его способность удерживать мочу. Поэтому при устойчивом энурезе всегда оценивают стул ребенка – нормализация пищеварения нередко значительно улучшает ситуацию.

Нужно ли будить ребенка ночью, чтобы избежать эпизодов?

Будить по часам – не лучший подход. Он не учит ребенка распознавать сигналы мочевого пузыря, а только нарушает сон.

Может ли энурез быть временным и возникать только в определенных ситуациях?

Да. Например, на фоне стресса, смены обстановки, усталости, после болезни, при эмоциональном перенапряжении. В таких ситуациях важна поддержка, снижение нагрузки и иногда – помощь специалиста, если симптом сохраняется.

Как понять, что время обращаться к врачу, а не ждать, что проблема пройдет сама?

Если ребенок старше 5 лет регулярно мочится ночью, если эпизоды стали чаще, если появились боли, изменения мочеиспускания днем, тревожность перед сном или стыд – это повод для консультации. Чем раньше выявить причины, тем легче и быстрее проходит лечение.

Источники

• Сигел Н. Детская нефрология 2006 г
• Соловьев А.Е. Урология детского возраста 2018 г
• Тумашенко А.Ф. Неврологические нарушения у детей. Причины, профилактика, коррекция 2025
• Черноруцкая Е.И. Энурез. Причины и лечение 2012 г