Парафимоз у ребенка

Парафимоз – это острое состояние, при котором отмечается сужение крайней плоти и ущемление головки полового члена. При этом самостоятельно вправить головку полового члена не удается. Из-за сдавления развивается некроз и гангрена, поэтому парафимоз считается неотложным состоянием и требует срочной медицинской помощи.

Заболевание чаще всего выявляется у детей 10-12 лет. Особенностью парафимоза является то, что он может развиваться быстро (в течении нескольких часов), особенно при наличии предрасполагающих факторов. Поэтому к врачу нужно обращаться сразу же, как появились первые признаки заболевания.

Причины развития парафимоза

Парафимоз является следствием другого распространенного заболевания – фимоза. При этой патологии происходит сужение крайней плоти, но она сохраняет свою подвижность. То есть парафимоз является крайней степенью фимоза. У детей имеет место быть физиологический фимоз, который в норме должен пройти самостоятельно. Однако при воздействии врожденных и приобретенных причин данный процесс может нарушаться. К врожденным предрасполагающим факторам относится снижение эластичности соединительной ткани, что приводит к снижению эластичности кожи. Приобретенными причинами парафимоза являются:

• травмы, которые приводят к образованию рубцов на крайней плоти, из-за чего последняя теряет свою эластичность и сужается;
• сопутствующие воспалительные заболевания, например, баланит (воспаление головки полового члена) или баланопостит (воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти);
• ненадлежащий уход за половым членом, из-за чего повышается риск развития воспалительных заболеваний.

Кроме того, парафимоз может развиваться после катетеризации мочевого пузыря, проведения цистоскопии и других медицинских манипуляций. Возникновению заболевания также могут способствовать заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются отеком нижних конечностей, сахарный диабет, частая мастурбация и др.

Симптомы и стадии парафимоза

Парафимоз развивается остро и имеет выраженные симптомы, среди которых отмечаются:

• увеличение головки полового члена за счет отека;
• выраженная боль;
• затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи;
• посинение головки пениса;
• невозможность сдвинуть крайнюю плоть и вправить головку полового члена.

Если ребенку своевременно не оказать помощь, то головка приобретает темно-синий или черный цвет вследствие некроза. На ней могут образовываться кровоизлиянии и язвы.

В течении патологического процесса выделяют ряд последовательных стадий:

• Заболевание всегда начинается со стадии отека. Она проявляется посинением и увеличением головки полового члена в размерах. Если самостоятельно попытаться ее вправить, то возникает сильная боль.
• Стадия отмирания нервных окончаний. Все предыдущие симптомы сохраняются, но боль становится не такой выраженной. Некоторые пациенты положительно оценивают эти изменения, но на самом деле это очень опасный сигнал. Уменьшение боли происходит потому, что отмирают нервные окончания из-за сдавления и нарушения кровообращения.
• Стадия некроза. Характеризуется необратимыми изменениями. Вследствие продолжающегося нарушения кровообращения отмирают ткани головки полового члена, из-за чего она становится темно-синей или черной. При этом начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, что приводит к усилению воспалительного процесса и ухудшению состояния пациента.

Все эти стадии могут протекать очень быстро – всего за несколько часов. Поэтому, чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем более благоприятным будет дальнейший прогноз.

Диагностика

Парафимоз диагностируется очень просто. Уролог проводит визуальный осмотр и собирает подробный анамнез. Решающее значение имеет время, поэтому врач обязательно уточняет, когда появились первые симптомы. При необходимости может быть выполнено УЗИ полового члена для оценки показателей кровотока. Если планируется проводить лечение парафимоза хирургическим способом, то на диагностическом этапе пациенту назначается стандартное предоперационное обследование.

Лечение

Лечить парафимоз можно консервативными и оперативными способами. Первый вариант применяется реже и только в тех случаях, когда заболевание выявлено на ранней стадии. Суть консервативной терапии заключается в вправлении головки полового члена с последующим назначением обезболивающих и гормональных мазей, которые устраняют симптомы парафимоза и повышают эластичность кожи.

В большинстве случаев назначается хирургическое лечение, которое позволяет быстро устранить симптомы, исключить риск рецидива и осложнений. При выраженном воспалительном процессе на первом этапе операции проводится рассечение кольца, которое ущемляет головку пениса. Когда воспалительный процесс полностью устраняется, то проводится второй этап – обрезание крайней плоти.

Возможные осложнения

Парафимоз – это очень опасное заболевание. Без своевременной медицинской помощи оно может привести к некрозу головки полового члена, что потребует ее последующей ампутации.

В некоторых случаях парафимоз проходит самостоятельно, то есть головка полового члена сама вправляется и симптомы заболевания исчезают. Но при этом сохраняются причины, которые привели к развитию заболевания. Поэтому риск рецидива парафимоза всегда остается высоким. Чтобы исключить возможные неблагоприятные последствия, нужно обратиться к врачу при появлении первых симптомов заболевания и провести необходимое лечение.

Профилактика

Специфических методов профилактики парафимоза не разработано. Детей первых лет жизни важно периодически показывать хирургу, который будет оценивать течение физиологического фимоза и при необходимости назначать методы ухода и лечения, направленные на улучшение эластичности крайней плоти.

Мнение врача

Парафимоз – это острое и потенциально опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В ОН КЛИНИК Бейби мы уделяем особое внимание раннему выявлению и комплексному лечению патологии с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Современные консервативные и оперативные методы позволяют снять острый приступ и предотвратить рецидив, обеспечивая быстрое восстановление здоровья и комфорт пациента с минимальным риском осложнений.

Преимущества лечения парафимоза у детей в ОН КЛИНИК Бейби

Литература

1. Иванов В.П., Петрова А.С. Урология детского возраста: руководство для врачей — М., 2021.
2. Смирнов О.Л., Клиническая урология у детей: диагностика и лечение. — СПб., 2019.
3. Campbell-Walsh Urology. 12th Edition. Elsevier, 2020.
4. Фролов А.Н., Лечение заболеваний крайней плоти у детей // Врачебное дело. 2020.
5. Клинические рекомендации по патологиям полового члена у детей. Российская ассоциация урологов, 2022.
6. Ленский А.В., Основы детской хирургии. — М., 2018.