Гипертиреоз у детей

От щитовидной железы – маленького органа, похожего на бабочку и расположенного на передней части шеи, зависит работа всего организма. Несмотря на размеры, она всегда загружена по максимуму. В зону ее «компетенций» входят обмен веществ, сон, энергичность, здоровье кожи и волос, вес тела ребенка и множество других «сфер». Явные признаки нарушений работы часто приводят родителей к диетологу, кардиологу, эндокринологу и даже психологу. В детском возрасте гормоны щитовидки влияют на рост и развитие, в том числе, интеллектуальное, эмоциональную сферу, вес тела, здоровье волос и многое другое. Нередко это связано с гипертиреозом – состоянием, при котором щитовидная железа ребенка вырабатывает слишком много гормонов.

Нарушение баланса гормонов щитовидки особенно опасно для детей, когда они активно развиваются. Эндокринологи детского отделения ОК КЛИНИК Бейби выполнят для вашего ребенка комплексное обследование, которое позволит точно выявить причину гипертиреоза у детей в любом возрасте. Также мы назначим лечение с учетом первопричин болезни и индивидуальных особенностей, а не просто купируем симптомы. Это позволит скорректировать баланс гормонов и не переживать за развитие ребенка.

Статистика

Заболевание встречается у 20-25 больных на 100 тыс. детей. У детей чаще всего это заболевание наблюдается в подростковом возрасте, причем девочки болеют в 5-6 раз чаще мальчиков. У младенцев гипертиреоз развивается редко и часто связан с материнским токсическим зобом, когда антитела матери стимулируют щитовидную железу плода.

О болезни

Щитовидная железа принимает участие во всех обменно-энергетических процессах организма. Это наш гормональный центр и основной «дирижер» всех органов и систем. Гормоны щитовидки контролируют скорость метаболизма, сердечный ритм, температуру тела, работу нервной системы. К тому же они отвечают за физическое и интеллектуальное развитие детей. Нормальная работа щитовидной железы обеспечивает хорошее настроение и способность обучаться. В норме тиреоидные гормоны регулируют множество биохимических процессов, однако их избыток вызывает системные нарушения. У детей развиваются патологические катаболические процессы, дисбаланс углеводного и липидного обмена. Кроме того, гормональный дисбаланс оказывает токсическое воздействие на сердечно-сосудистую и нервную системы, а также негативно сказывается на психическом развитии.

Гипертиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает чрезмерное количество гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Причины

Основные причины болезни:

• диффузный токсический зоб (ДТЗ), также известный как болезнь Базедова-Грейвса, является наиболее распространённой причиной гиперфункции щитовидной железы (ЩЖ). Заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности, при которой иммунная система вырабатывает специфические антитела, стимулирующие клетки железы к избыточному синтезу тиреоидных гормонов;
• тиреоидит Хашимото. На начальной стадии, особенно у детей, может наблюдаться гипертиреоидная фаза, характеризующаяся усиленной выработкой и высвобождением гормонов. Этот процесс связан с аутоиммунным повреждением тканей железы, что одновременно стимулирует ее активность и приводит к частичному разрушению клеток, высвобождающих значительное количество тиреоидных биомолекул в кровь;
• токсическая аденома щитовидной железы. Узловые образования в тканях органа способны автономно продуцировать гормоны, игнорируя регуляцию со стороны гипофиза. Это приводит к неконтролируемому увеличению их концентрации в организме;
• аденома гипофиза. Данная опухоль состоит из клеток, синтезирующих избыточное количество тиреотропного гормона (ТТГ), который активизирует деятельность щитовидной железы. В результате в крови растет уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3;
• избыточное поступление йода. Неконтролируемое потребление йодсодержащих препаратов или биологически активных добавок может привести к чрезмерному накоплению субстрата для гормонов ЩЖ, что усиливает их синтез и вызывает тиреотоксикоз;
• инфекционные поражения щитовидной железы. Воспалительные процессы иногда разрушают ткани железы, что сопровождается выбросом накопленных гормонов в кровоток. Это усиливает их циркуляцию и системное воздействие.

У детей и подростков в 90% случаев тиреотоксикоз обусловлен диффузным токсическим зобом, поэтому основное внимание уделяется именно этой патологии.

Повышение уровня тиреоидных гормонов может быть вызвано стимуляцией антителами или избытком гормональных регуляторов, таких как тиреотропный гормон (ТТГ) и тиролиберины. Это приводит к избыточной секреции тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), которые поступают в системный кровоток, связываются с клеточными рецепторами и нарушают физиологические процессы.

Стадии развития болезни

Основные стадии гипертиреоза у детей:

• субклинический гипертиреоз. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) представляет собой аутоиммунное заболевание, которое развивается постепенно, часто протекая бессимптомно на ранних этапах. Однако даже на этом этапе при лабораторной диагностике можно выявить характерные изменения: снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при сохранении нормальных концентраций тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3);
• манифестный гипертиреоз. По мере прогрессирования аутоиммунного процесса организм теряет способность компенсировать избыточный синтез тиреоидных гормонов. В результате они начинают активно воздействовать на ткани и органы, вызывая системные проявления, такие как тахикардия, нервозность, повышенная потливость и снижение массы тела;
• осложненный тиреотоксикоз. Без надлежащего лечения длительный избыток тиреоидных гормонов приводит к серьезным патологическим изменениям в органах и тканях. Такие осложнения могут существенно ухудшить качество жизни пациента и представляют угрозу для его здоровья.

Осложнения

Гипертиреоз в детском возрасте может иметь разные последствия в зависимости от возраста ребенка.

У подростков гипертиреоз может привести к развитию тиреотоксического криза, который проявляется нарушением сердечного ритма, резкими скачками артериального давления и острой сердечной недостаточностью. Без своевременной медицинской помощи такие состояния несут высокий риск тяжелых последствий.

Другие осложнения гипертиреоза:

• нарушения работы сердечно-сосудистой системы – аритмия, тахикардия;
• психоэмоциональные расстройства: тревожность, раздражительность;
• тиреотоксическая офтальмопатия – воспаление тканей вокруг глаз).

Чтобы предотвратить эти осложнения, важно как можно раньше выявлять и корректировать нарушения функции щитовидной железы. При первых признаках заболевания рекомендуется обратиться к детскому эндокринологу.

Симптомы

У новорожденных гипертиреоз зачастую проявляется неспецифическими симптомами. К ним относятся повышенная возбудимость, нарушение сна и проблемы с работой пищеварительной системы, например, частые эпизоды диареи. Увеличение щитовидной железы наблюдается редко. Обычно к шести месяцам уровень материнских антител в крови ребенка снижается, что приводит к постепенному исчезновению симптомов и нормализации гормонального баланса.

При развитии гипертиреоза в период полового созревания или незадолго до него у детей проявляются типичные признаки избыточной секреции гормонов щитовидной железы. В этот период могут наблюдаться:

• повышенная раздражительность, эмоциональная нестабильность, склонность к агрессии;
• затруднения в обучении из-за неспособности сосредоточиться и повышенной отвлекаемости;
• чрезмерное потоотделение;
• тремор пальцев рук;
• учащение сердцебиения и повышение артериального давления;
• увеличение частоты стула и схваткообразные боли в животе;
• усиленный аппетит на фоне стремительного снижения массы тела.

В отдельных случаях клиническая картина осложняется повышением температуры тела, болевыми ощущениями в области шеи и трудностями при глотании. Развитие диффузного токсического зоба нередко сопровождается экзофтальмом — выпячиванием глазных яблок.

Такие симптомы требуют незамедлительной консультации эндокринолога для своевременной диагностики и начала лечения.

Мнение врача

Поскольку щитовидная железа является главным регулятором обмена веществ, даже здоровым детям раз в год нужно проверять, как функционирует этот орган. Необходимость регулярных обследований щитовидной железы диктуется тем, что специфических проявлений, которые бы могли точно указать на ее проблемы, не существует. Часто изменения в лабораторных маркерах появляются гораздо раньше первых клинических симптомов. В ОН КЛИНИК доступен широкий спектр исследований щитовидной железы, включая скрининговые программы. Все они проводятся в соответствии с международными протоколами контроля качества исследований и имеют оптимальный состав без лишних неинформативных исследований.

Диагностика

На приеме детский эндокринолог в первую очередь оценивает состояние щитовидной железы, обращая внимание на ее размеры, определяемые при пальпации. Также врач проводит аускультацию сердца, чтобы выявить наличие функциональных шумов, характерных для гипертиреоза. Патологические изменения со стороны глаз (экзофтальм, расширение глазной щели) служат важным диагностическим маркером. При осмотре неврологического статуса нередко обнаруживаются снижение мышечного тонуса и ослабление мышечной силы.

Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести заболевания применяются следующие исследования:

• УЗИ щитовидной железы. Этот метод позволяет визуализировать структуру органа. При аутоиммунных поражениях, например, тиреоидите или диффузном токсическом зобе, отмечается увеличение железы с неоднородной эхоструктурой. Для многоузлового зоба характерны изолированные узловые изменения на фоне нормальной ткани железы. Особое внимание уделяется гипоэхогенным образованиям с неровными границами и включениями кальцификатов, что может свидетельствовать о неблагоприятных процессах;
• сцинтиграфия щитовидной железы. Исследование используется для оценки функциональной активности органа. При гипертиреозе фиксируется усиленное накопление радиофармпрепарата, что указывает на гиперактивность тканей. Иногда сцинтиграфия выявляет так называемые «горячие узлы», области с повышенной активностью;
• ЭКГ. Электрокардиография помогает выявить нарушения работы сердечно-сосудистой системы, которые часто развиваются на фоне гипертиреоза. При наличии изменений в ритме сердца, таких как тахикардия или экстрасистолия, может быть рекомендовано проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) и консультация детского кардиолога;
• гормональные исследования. Анализы крови позволяют определить характерные для гипертиреоза изменения. Уровни свободного Т3 и Т4 оказываются повышенными, в то время как концентрация ТТГ снижена. Также часто выявляется увеличение титра антител к тиреопероксидазе (ТПО), тиреоглобулину (ТГ) или рецепторам ТТГ, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания.

Комплексный подход к диагностике позволяет точно определить форму и тяжесть гипертиреоза, что является основой для выбора эффективной тактики лечения.

Лечение

При тиреотоксикозе важно ограничить физическую нагрузку, чтобы минимизировать риск перегрева организма и избыточной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Детям запрещается употребление кофе, крепкого чая и других продуктов с высоким содержанием стимуляторов. Подросткам категорически не рекомендуется употреблять энергетические напитки и алкоголь. До стабилизации уровня тиреоидных гормонов следует исключить поступление избыточного йода, включая контрастные вещества, используемые в медицинской визуализации.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение тиреотоксикоза у детей основывается на следующих группах препаратов:

• тиреостатические препараты. Эти медикаменты подавляют избыточную продукцию тиреоидных гормонов и способствуют стабилизации общего состояния ребенка. Лечение длится в среднем от 12 до 18 месяцев, включая регулярный мониторинг уровня свободного Т4. По мере достижения эутиреоидного состояния, возможно подключение заместительной терапии левотироксином;
• радиоактивный йод. Метод применяется у детей старше 5 лет, если тиреостатики не обеспечили достаточного эффекта. Радиойодная терапия эффективна при выраженном гипертиреозе и осложненном тиреотоксикозе;
• бета-адреноблокаторы. Эти препараты используются для контроля сердечного ритма, улучшения работы миокарда и устранения симптомов, таких как тахикардия и аритмия. Они также снижают риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство (тиреоидэктомия) рекомендуется детям с рецидивирующим гипертиреозом, при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 12-18 месяцев или в случае наличия крупных узловых образований в щитовидной железе. Перед операцией назначают тиреостатическую терапию для достижения эутиреоза. После вмешательства проводится мониторинг уровня паратгормона и кальция, а также при необходимости назначается витамин D для предотвращения гипокальциемии.

Своевременно начатое лечение позволяет добиться стойкой ремиссии у 75% детей. Долгосрочный прогноз определяется степенью тяжести заболевания, скоростью регресса зоба и наличием сопутствующих патологий. Основой профилактики тиреотоксикоза является предотвращение эндокринных нарушений, способных негативно влиять на функцию щитовидной железы.

Наши преимущества

Вопрос-ответ

Почему гипертиреоз называют «невидимой болезнью»?

На ранних стадиях гипертиреоз часто протекает скрыто, и родители могут воспринимать симптомы, такие как раздражительность или активность, как особенности характера ребенка. Но за этим могут скрываться серьезные гормональные нарушения.

Почему ребенок теряет вес, хотя ест больше обычного?

Избыток гормонов щитовидной железы ускоряет метаболизм, поэтому даже при повышенном аппетите организм тратит больше энергии, чем получает. Это приводит к стремительному похудению, что должно насторожить родителей.

Может ли гипертиреоз повлиять на учебу ребенка?

Да, и это один из первых заметных признаков. Гипертиреоз вызывает проблемы с концентрацией внимания, повышенную раздражительность и усталость, что может ухудшить успеваемость в школе.

Почему подросткам с гипертиреозом нельзя энергетики?

Энергетические напитки и кофеин усиливают нагрузку на сердце, которая уже увеличена из-за гипертиреоза. Это может спровоцировать сердечные аритмии и резкое ухудшение состояния.

Можно ли предотвратить гипертиреоз у ребенка?

Гипертиреоз сложно предотвратить, особенно если он имеет аутоиммунную природу. Но регулярные обследования у педиатра и контроль уровня йода в питании помогут снизить риски и вовремя выявить проблему.

Список литературы

1. Гипертиреоз у детей/Ж.А. Безлер, Т.Н. Войтович. — 2017.
2. Детская эндокринология/ И.И. Дедов, В.А. Петеркова, О.А. Малиевский, Т.Ю. Ширяева. — 2016.
3. Тиреотоксикоз у детей. Клинический протокол МЗ РК. — 2013.
4. Антитела к рецептору ТТГ в дифференциальной диагностике гипертиреоза/ А.В. Кияев, Л.И. Савельев, Л.Ю. Герасимова// Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2006.