Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей — это заболевание, которое может долгое время оставаться незамеченным, но его последствия способны существенно повлиять на физическое и интеллектуальное развитие ребенка. Оно может быть врожденным, например, из-за недостаточного объема щитовидной железы: в этом случае она не восполняет потребности организма в гормонах. Транзиторный гипотиреоз чаще наблюдается в регионах, эндемичных по недостатку йода. Родители часто не связывают повышенную утомляемость, замедление роста или отставание в учебе с нарушением работы щитовидной железы, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Современная медицина обладает широким спектром методов лечения. Заболевание лечит врач – детский эндокринолог.

Международный медицинский центр ОН КЛИНИК Бейби предлагает эффективные методы лечения болезни с доказанной эффективностью, которые позволяют компенсировать недостаток гормонов. Раннее выявление, профилактика, контроль и наблюдение опытного врача, своевременное лечение эндокринных заболеваний, таких как гипотериоз, открывают детям возможности развиваться в соответствии с возрастом и жить без ограничений.

В ОН КЛИНИК знают о щитовидной железе все. Детские эндокринологи и педиатры обследуют вашего ребенка и определят необходимые шаги к выздоровлению.

Мнение врача

Опасность болезни в том, что она действует незаметно, но затрагивает практически все системы организма. Отсутствие своевременного лечения может привести к осложнениям: от задержки роста и интеллектуального развития до необратимых изменений в работе внутренних органов. Особенно уязвимыми становятся новорожденные дети, у которых болезнь способна затормозить формирование центральной нервной системы, привести к стойкому снижению когнитивных функций.

Статистика

Распространенность ВГ в Российской Федерации по результатам неонатального скрининга составляет 1 случай на 3600 новорожденных (1997-2015). В подавляющем большинстве случаев (85-90%) имеет место первичный врожденный гипотиреоз. Реже (5-10%) встречается вторичный врожденный гипотиреоз, проявляющийся изолированным дефицитом ТТГ. У девочек заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

По данным Всемирной организации здравоохранения, врожденный гипотиреоз диагностируется примерно у 1 из 2-4 тысяч новорожденных. Вторичный или приобретенный встречается чаще у детей старшего возраста, особенно в подростковый период, и связан с недостатком йода, аутоиммунными заболеваниями или повреждением щитовидной железы. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа случаев гипотиреоза у детей, ее связывают с ухудшением экологической обстановки, нарушениями питания, генетической предрасположенностью.

О болезни

Гипотиреоз — это хроническое заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), необходимых для нормальной работы организма. Эти гормоны играют ключевую роль в регуляции обмена веществ, росте, развитии нервной системы, в поддержании достаточного уровня энергии. У детей гипотиреоз особенно опасен, так как в раннем возрасте гормональные сбои могут необратимо повлиять на развитие.

Отсутствие лечения или поздняя диагностика приводят к осложнениям. У младенцев болезнь провоцирует задержку психомоторного/интеллектуального развития, что может перерасти в умственную отсталость. У детей школьного возраста болезнь проявляется ухудшением памяти, внимательности, постоянной усталостью, которые сказываются на успеваемости, социальной адаптации. У подростков он может вызывать нарушения роста, замедление полового созревания, склонность к избыточному весу. На фоне хронического гипотиреоза возможно развитие сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистые нарушения, анемия, снижение иммунитета, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому раннее выявление заболевания и своевременное начало терапии так важны для сохранения здоровья ребенка.

Причины гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным, его развитие связано с различными факторами. Основные причины включают:

• аномалии развития щитовидной железы. У некоторых детей с рождения отсутствует щитовидная железа (агенезия) или она имеет неправильную форму или расположение (дистопия). Эти врожденные аномалии являются наиболее частыми причинами гипотиреоза новорожденных;
• дефицит йода в организме матери во время беременности. Йод — ключевой микроэлемент для синтеза гормонов щитовидной железы. Недостаток йода у матери во время беременности может привести к гипотиреозу у ребенка;
• генетические мутации. Наследственные дефекты в работе ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, или аномалии рецепторов, чувствительных к этим гормонам, могут стать причиной болезни;
• аутоиммунные заболевания. У детей старшего возраста гипотиреоз часто развивается из-за аутоиммунного тиреоидита Хашимото. При этом заболевании иммунная система атакует клетки щитовидной железы, уменьшая ее способность вырабатывать гормоны;
• влияние токсинов и радиации. Неблагоприятная экологическая обстановка, контакт с токсическими веществами или воздействие радиации могут повлиять на работу щитовидной железы, привести к ее недостаточной активности;
• перенесенные операции или лечение заболеваний щитовидной железы. Хирургическое удаление части щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом или другие медицинские вмешательства могут стать причиной гипотиреоза;
• прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты, например, литий или йодосодержащие препараты, могут влиять на ее функцию и вызывать заболевание;
• проблемы с гипофизом или гипоталамусом. Нарушения в работе гипофиза или гипоталамуса, которые контролируют щитовидную железу, могут привести к вторичному гипотиреозу.

Среди причин также выделяют инфекционно-воспалительные процессы. Вирусные или бактериальные инфекции, затрагивающие ткани щитовидной железы, могут временно или постоянно снижать ее функцию. У недоношенных детей или детей с низкой массой тела существует повышенный риск развития врожденного гипотиреоза из-за незрелости щитовидной железы.

Симптомы заболевания

Симптомы болезни могут быть неспецифическими, особенно на ранних стадиях. Однако даже малейшие отклонения в развитии ребенка требуют внимания. У младенцев гипотиреоз может проявляться вялостью, плохим аппетитом, трудностями с сосанием. Если ребенок не поднимает голову, не переворачивается, не «гулит» в сроки, соответствующие его возрасту, это уже прямой повод для обследования.

У детей постарше симптомы включают замедление роста, набор лишнего веса, сухость кожи, выпадение волос, постоянную усталость, проблемы с памятью. Девочки-подростки могут столкнуться с нарушениями менструаций.

У новорожденных болезнь часто проявляется сразу после рождения, что позволяет заподозрить проблему на раннем этапе. У таких малышей обычно наблюдаются следующие признаки:

• отеки лица или конечностей. Лицо выглядит одутловатым, язык увеличен, а пальцы слегка припухшие;
• затрудненное дыхание. Дыхание грудничка может быть шумным или затрудненным, голос – низким;
• затяжная желтуха. У новорожденных гипотиреоз нередко сопровождается длительной физиологической желтухой, которая медленно проходит;
• проблемы с пупочной раной – замедленное заживление;
• слабый сосательный рефлекс. Такие дети плохо едят, им трудно удерживать грудь или бутылку.

Если ребенка еще кормят грудью, проявления гипотиреоза могут появиться позже. Это обусловлено тем, что тиреоидные гормоны матери, поступающие с молоком, частично компенсируют их нехватку.

Однако без лечения начинают постепенно проявляться признаки задержки развития:

• у ребенка снижается мышечный тонус;
• он становится заторможенным или малоподвижным;
• замедляется рост, набор веса;
• задерживается прорезывание зубов;
• отставание в освоении навыков (поднятие головы, перевороты, сидение, вставание и ходьба).

Такие дети часто выглядят апатичными, безразличны к окружающему миру, неохотно вступают в контакт с родителями, редко играют. У них сухая кожа, ломкие волосы, сниженный иммунитет, частые запоры.

У детей на искусственном или смешанном вскармливании, а также при выраженной нехватке гормонов, проявления гипотиреоза прогрессируют быстрее. Но при легкой форме болезнь может оставаться незамеченной вплоть до школьного возраста или еще дольше. Признаками нарушения у детей старшего возраста являются:

• набор лишнего веса, вплоть до развития ожирения, несмотря на сбалансированное питание;
• замедленный рост, отставание в физическом развитии;
• нарушение полового созревания;
• снижение успеваемости, вызванное ухудшением памяти, концентрации внимания;
• постоянная сонливость, снижение активности, подавленное настроение, апатия.

Без своевременного лечения гипотиреоз может привести к последствиям. Среди осложнений – умственная отсталость, изменения в строении скелета, проблемы с речью и слухом, а также недостаточное развитие половой системы.

Диагностика

Всем новорожденным на 4-5 день жизни обязательно проводится скрининг тиреотропного гормона (ТТГ). Повышенные показатели ТТГ могут указывать на болезнь.

В случае выявления недостатка ТТГ или наличия симптомов, косвенно указывающих на гипотиреоз, назначается диагностика:

• гормональные исследования. Определяется уровень тироксина и трийодтиронина, тиреоглобулина, оценивается связывание тиреоидных гормонов, а также наличие антител к ним;
• функциональные тесты. Проба с тиролиберином помогает оценить работу гипофиза и определить причину гормональных нарушений;
• визуализация щитовидной железы. Ультразвуковое исследование и сцинтиграфия позволяют оценить функциональное состояние органа;
• рентгенологические методы. Для оценки костного возраста проводится рентгенография кистей, стоп или коленных суставов, что помогает выявить задержку в развитии;
• МРТ или КТ. Томография применяется при подозрении на центральные причины болезни.

При наличии сопутствующих симптомов могут быть назначены дополнительные исследования, например, УЗИ сердца и ЭКГ, если имеются признаки кардиологических проблем. Консультации офтальмолога, невролога, кардиолога или гематолога необходимы для исключения осложнений.

Лечение

Лечение гипотиреоза у детей направлено на коррекцию нехватки гормонов щитовидной железы. Основной метод – заместительная гормонотерапия, восстанавливающая нормальный уровень тиреоидных гормонов и предотвращающая осложнения. Важную роль в терапии играет применение препаратов левотироксина — синтетического аналога тироксина (Т4). Он нормализует гормональный баланс в организме, улучшая общее состояние ребенка и способствуя полноценному физическому/умственному развитию.

Гипотиреоз — это не приговор. Современная эндокринология предлагает эффективные способы лечения, позволяющие компенсировать дефицит гормонов и обеспечить ребенку полноценную жизнь. Главное — не игнорировать первые симптомы, вовремя обратиться к врачу.

Профилактика

Эффективность лечения зависит не только от заместительной терапии, но также от других факторов:

• постоянное медицинское наблюдение. Регулярные визиты к эндокринологу позволяют контролировать эффективность терапии и своевременно выявлять отклонения в состоянии ребенка. Врач наблюдает за темпами роста, развитием нервной системы, возможными побочными эффектами проводимой терапии;
• лечение первопричины. Если заболевание вызвано другой патологией (например, аутоиммунным процессом или последствиями операции), необходимо направить усилия на ее устранение. Это позволяет стабилизировать состояние ребенка, улучшить прогноз;
• регулярный контроль здоровья во время беременности. Наблюдение за уровнем гормонов щитовидной железы у беременных женщин помогает снизить риск врожденного гипотиреоза у ребенка. При обнаружении отклонений врач назначает необходимое лечение для обеспечения нормального развития плода;
• избегание вредных факторов. Во время беременности крайне важно минимизировать влияние радиации, токсинов или неподходящих лекарств. Любой прием медикаментов должен быть согласован с лечащим врачом;
• ведение здорового образа жизни. Правильное питание с достаточным содержанием йода, витаминов, минералов укрепляет здоровье матери и будущего малыша. Рекомендуется уделять внимание умеренной физической активности, а также полноценному ночному сну.

Лечение требует тщательного выполнения всех рекомендаций врача. Родителям важно контролировать регулярность приема препаратов, не пропускать контрольные обследования, необходимые для оценки уровня гормонов и корректировки лечения, обращать внимание на изменения в состоянии ребенка, своевременно сообщать врачу о любых тревожных симптомах.

Гипотиреоз у детей поддается успешной коррекции при соблюдении индивидуального комплексного подхода. Постоянное наблюдение, своевременные корректировки лечения и забота о здоровье ребенка помогут обеспечить ему полноценное развитие и высокое качество жизни.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

Вопрос-ответ

Может ли болезнь быть у активного ребенка?

Да, гипотиреоз не всегда проявляется только вялостью и апатией. Иногда симптомы могут быть незаметными, а ребенок остается активным. Однако такие признаки, как медленный рост, частые простуды или проблемы с кожей, могут быть сигналом к обследованию.

Может ли гипотиреоз быть временным?

Да, в некоторых случаях нарушение может быть временным, например, если оно вызвано определенными инфекциями или дефицитом йода. Однако это требует наблюдения у врача, чтобы понять, нужна ли длительная терапия или проблема разрешится сама.

Может ли неправильное питание стать причиной гипотиреоза?

Да, недостаток йода в рационе ребенка действительно может стать причиной болезни, так как щитовидная железа использует йод для выработки гормонов. Хотя это редко встречается в развитых странах благодаря добавлению йода в соль и продукты, родители должны следить за полноценностью питания, особенно если ребенок придерживается строгой диеты.

Может ли гипотиреоз у ребенка повлиять на его поведение или настроение?

Конечно, гипотиреоз часто сопровождается апатией, раздражительностью или даже депрессивным настроением, что родители могут принять за капризы или «сложный возраст». Это связано с замедлением обмена веществ, влияющим на работу мозга, и эти изменения могут уйти после начала лечения.

Список литературы

1. Иванова Е. В., Попова Л. В., Горбачев А. Д. Гипотиреоз у детей: клиника, диагностика, лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2018.
2. Кузнецова И. В., Семенова О. В., Красильникова Т. В. Гипотиреоз у детей: современные аспекты диагностики и лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Петрова Н. И., Смирнова Е. А., Никитина Л. С. Гипотиреоз у детей: патогенез, клиника, лечение. М.: Медпресс-информ, 2019.