Ложный круп у детей

Ночной кашель, затрудненное дыхание, паника в глазах: многие родители сталкиваются с пугающей ситуацией, когда ребенок внезапно начинает задыхаться, издавая сиплые, лающие звуки. Это может быть проявлением ложного крупа – опасного состояния, при котором отек гортани приводит к острому сужению дыхательных путей. Болезнь развивается стремительно, чаще всего ночью, и застает родителей врасплох. Перепутать ее с обычной простудой легко, но медлить опасно. Без своевременной помощи ребенку становится все труднее дышать, а в тяжелых случаях возможна угроза удушья.

В ОН КЛИНИК лечением болезни занимаются опытные педиатры и ЛОР-врачи. Они проводят точную диагностику, определяют степень отека гортани и выбирают оптимальную тактику, чтобы облегчить дыхание малыша как можно скорее. Мы используем современные и безопасные методы лечения, позволяющие снять приступ и предотвратить повторные осложнения. В уютной обстановке клиники ребенок чувствует себя спокойно, а родители получают подробные рекомендации по уходу и профилактике.

Ложный круп, что это

Ложный круп – это острое воспалительное поражение гортани, сопровождающееся отеком и сужением дыхательных путей, что затрудняет поступление воздуха в легкие. Чаще всего это состояние развивается у детей от 6 месяцев до 5 лет, что обусловлено анатомическими особенностями их дыхательной системы: узкий просвет гортани и рыхлая структура слизистой оболочки способствуют стремительному появлению отека.

Начало заболевания часто маскируется под стандартные признаки простуды: появляется насморк, кашель, повышается температура. Однако вирусная инфекция, чаще всего связанная с парагриппом, провоцирует воспаление и отечность гортани. В результате этого сужается просвет дыхательных путей, что приводит к характерным проявлениям: грубому «лающему» кашлю, осиплости голоса и затрудненному, шумному вдоху.

Причины развития ложного крупа

В 85% случаев ложный круп вызывают вирусные инфекции. Чаще всего ложный круп развивается под влиянием:

• вируса парагриппа – основной «виновник» развития ложного крупа (до 75% всех случаев);
• вирусов гриппа A и B, которые могут провоцировать более тяжелые формы заболевания;
• респираторно-синцитиального вируса (RSV), особенно у детей младше 2 лет;
• аденовирусов и коронавирусов, вызывающих воспаление дыхательных путей;
• реже – кори, ветряной оспы, вируса Эпштейна-Барр и других инфекций.

Проникая в верхние дыхательные пути, вирус провоцирует воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани. В ответ на инфекцию организм начинает активно вырабатывать слизь, а отечность тканей дополнительно сужает просвет дыхательных путей. Это приводит к затруднению прохождения воздуха через гортань, в результате чего у ребенка появляются осиплость голоса, грубый «лающий» кашель и шумное дыхание.

Хотя заболевание может возникнуть у любого ребенка, существуют факторы, повышающие риск его развития:

• возраст. Чаще всего ложный круп диагностируется у детей от шести месяцев до трех лет, поскольку их дыхательные пути еще узкие, а иммунная система не до конца сформирована;
• сезонность. Осенью и зимой круп встречается чаще из-за высокой заболеваемости вирусными инфекциями;
• аллергия. Дети с аллергическими заболеваниями (например, бронхиальной астмой или атопическим дерматитом) могут сильнее реагировать на вирусные инфекции, что увеличивает риск отека гортани;
• наследственная предрасположенность. Если у родителей в детстве были эпизоды ложного крупа, вероятность заболеть им у ребенка выше;
• воздействие табачного дыма. Пассивное курение негативно влияет на дыхательную систему ребенка, делая слизистые оболочки более уязвимыми к инфекциям;
• загрязненный воздух. Высокий уровень пыли, выхлопных газов и других загрязняющих веществ раздражает дыхательные пути и может способствовать воспалению.

Некоторые дети переносят ложный круп только один раз в жизни, у других же приступы повторяются. Повторные эпизоды встречаются у детей с частыми вирусными инфекциями, склонностью к ларингоспазму (повышенной чувствительностью гортани к раздражителям), ослабленным иммунитетом из-за хронических заболеваний или дефицита витаминов, а также с врожденным сужением гортани.

Если ложный круп возникает уже не впервые, это может свидетельствовать о повышенной чувствительности дыхательных путей. В некоторых случаях у таких детей в дальнейшем развивается бронхиальная астма или другие хронические заболевания легких. Именно поэтому важно не только купировать острый приступ, но заниматься профилактикой, укреплять иммунитет и контролировать факторы риска.

Симптомы ложного крупа у детей

Ложный круп развивается внезапно, чаще всего ночью, когда ребенок спит спокойно, а родители даже не подозревают, что вскоре их разбудит тревожный кашель. Сначала может казаться, что это обычная простуда, но спустя несколько часов дыхание малыша становится шумным, появляется осиплость голоса, а каждый вдох дается с трудом.

Как проявляется ложный круп:

• лающий кашель. Ребенок начинает резко кашлять – звук громкий, сухой, похожий на собачий лай. Он может нарастать и не приносит облегчения, как при обычной простуде;
• затрудненное дыхание. Вдох дается с трудом, становится шумным, сопровождается свистящими звуками. Ребенок может дышать ртом, пытаясь втянуть воздух, а грудная клетка втягивается при каждом вдохе;
• осиплость или потеря голоса. Из-за воспаления и отека голосовые связки работают хуже, голос становится хриплым, слабым или пропадает вовсе;
• тревожность и плач. Малыш пугается, становится беспокойным, начинает плакать, что только усугубляет дыхательные проблемы;
• бледность и синюшность. Если отек сильный, организму не хватает кислорода, кожа становится бледной, а в тяжелых случаях губы и ногти приобретают синеватый оттенок.

Как отличить ложный круп от обычной простуды

Ложный круп часто начинается на фоне ОРВИ, но есть признаки, которые отличают его от стандартной вирусной инфекции:

• резкое ухудшение ночью. Днем ребенок может чувствовать себя неплохо, но вечером или ночью симптомы резко усиливаются;
• проблемы со вдохом. При простуде ребенок просто кашляет и хрипит, а при ложном крупе ему трудно вдохнуть воздух;
• кашель не становится влажным. При бронхите или ОРВИ кашель обычно со временем смягчается, но при ложном крупе он остается сухим и лающим.

Опасные симптомы: когда срочно нужна помощь врача

Некоторые формы ложного крупа требуют немедленного врачебного вмешательства. Если у ребенка:

• вдох становится все труднее, а между ребрами западают участки кожи;
• кожа, губы или ногти приобретают синюшный оттенок;
• появляется сильная сонливость, ребенок вялый, с трудом реагирует на происходящее;
• кашель не прекращается, несмотря на принятые меры, дыхание становится прерывистым – необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Ложный круп – это не просто вирусное заболевание, а состояние, которое может угрожать жизни. Важно вовремя распознать симптомы и правильно помочь ребенку, чтобы избежать серьезных осложнений.

Осложнения при ложном крупе

В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме и хорошо поддается лечению, однако в некоторых ситуациях могут возникнуть серьезные последствия. Среди возможных осложнений:

• распространение инфекции на нижние отделы дыхательной системы, что может спровоцировать развитие бронхита или воспаления легких;
• критическое сужение дыхательных путей вследствие выраженного отека гортани, требующее срочного медицинского вмешательства;
• редкие, но опасные случаи – при отсутствии своевременной помощи возможно нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Чтобы избежать тяжелых последствий, важно при первых тревожных симптомах обратиться к врачу для диагностики и подбора эффективного лечения.

Диагностика

Постановка диагноза основана на тщательном осмотре пациента и анализе клинической картины. Врач внимательно выслушает жалобы, уточнит, как началось заболевание, изменялось ли дыхание ребенка ночью, были ли похожие эпизоды раньше. Затем проводится осмотр:

• оценивается голос ребенка, звучание кашля, степень осиплости;
• проверяется частота дыхания, тяжесть вдоха, наличие свистящих звуков;
• осматривается горло, чтобы исключить бактериальные инфекции, например, ангину или дифтерию.

Опытному педиатру обычно достаточно визуального осмотра, чтобы диагностировать ложный круп. Но если симптомы выражены сильно или есть сомнения в диагнозе, могут потребоваться дополнительные обследования:

• пульсоксиметрия помогает определить уровень кислорода в крови, что особенно важно при тяжелых формах крупа;
• ларингоскопия позволяет врачу осмотреть гортань и голосовые связки, если есть подозрение на осложнения;
• рентген шеи и грудной клетки назначаются в сложных случаях, чтобы исключить попадание инородного тела, абсцесс или стеноз дыхательных путей;
• анализы крови помогают понять, есть ли бактериальная инфекция, требующая лечения антибиотиками.

Ложный круп можно спутать с другими заболеваниями, которые тоже вызывают затрудненное дыхание: аллергией, бронхиальной астмой, эпиглоттитом (опасным воспалением надгортанника). Только врач сможет точно определить причину симптомов и подобрать правильное лечение.

Лечение

Первая помощь при приступе ложного крупа

Если у ребенка начался приступ, важно немедленно принять меры, чтобы снизить отек и облегчить дыхание:

• обеспечить приток свежего воздуха – открыть окно или выйти с ребенком на балкон, если температура воздуха позволяет;
• увлажнить помещение – включить увлажнитель воздуха или создать паровой эффект, например, пустив горячую воду в ванной и находясь там с ребенком несколько минут;
• успокоить малыша – плач и паника усиливают спазм гортани, поэтому важно держать ребенка на руках, говорить спокойным голосом, предлагать теплое питье;
• при необходимости дать жаропонижающее, если температура выше 38°C.

В легких случаях этих мер бывает достаточно, и через 20-30 минут ребенку становится лучше. Если дыхание продолжает ухудшаться, требуется экстренная медицинская помощь.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначает врач. В зависимости от тяжести ложного крупа, могут использоваться:

• глюкокортикостероиды (дексаметазон, будесонид в ингаляциях) снимают отек гортани и улучшают дыхание в течение 2-4 часов;
• ингаляции с адреналином применяются в больнице при выраженном стенозе, помогают быстро расширить дыхательные пути;
• антигистаминные препараты уменьшают отек и снимают воспаление, особенно при склонности к аллергии;
• жаропонижающие средства помогают при высокой температуре, которая может усиливать отек;
• увлажняющие ингаляции улучшают состояние слизистой, предотвращая сухость и раздражение.

Антибиотики при ложном крупе не применяются, так как заболевание вызывается вирусами. Они могут назначаться только при бактериальных осложнениях, например, если присоединяется гнойный ларингит.

Когда нужна госпитализация

Некоторым детям требуется наблюдение в больнице, если:

• дыхание становится очень затрудненным, ребенок с трудом делает вдох, у него втягиваются межреберные промежутки;
• губы или ногти приобретают синеватый оттенок – признак нехватки кислорода;
• малыш сильно ослаблен, сонлив, не реагирует на окружающих;
• предыдущие эпизоды ложного крупа протекали тяжело.

В стационаре ребенку окажут необходимую помощь, проведут ингаляции, при необходимости введут препараты, снимающие отек.

Профилактика развития ложного крупа

Риск развития болезни можно снизить, если заранее позаботиться о здоровье ребенка и создать благоприятные условия для дыхательной системы:

• укрепить иммунитет. Дети, которые реже болеют ОРВИ, меньше подвержены ложному крупу. Закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание и достаточное количество сна помогают организму лучше справляться с инфекциями;
• создать оптимальный микроклимат в доме. Сухой воздух раздражает слизистую гортани, делая ее более уязвимой к воспалению. Важно поддерживать влажность в пределах 50-60%, регулярно проветривать помещение, не перегревать комнату, особенно зимой;
• избегать контактов с больными. В сезон простуд лучше не посещать места с большим скоплением людей, часто мыть руки, учить ребенка не трогать лицо грязными руками;
• своевременно лечить ОРВИ. Насморк и кашель нельзя оставлять без внимания. Промывание носа солевыми растворами, увлажнение воздуха и обильное питье помогают быстрее справиться с инфекцией и предотвратить осложнения;
• быть осторожными с аллергенами. Если у ребенка есть склонность к аллергии, важно минимизировать контакт с пылью, шерстью животных, сильными запахами, которые могут раздражать дыхательные пути;
• отказаться от пассивного курения. Табачный дым вызывает хроническое воспаление слизистых оболочек, делая дыхательную систему ребенка более чувствительной к вирусам.

Некоторые дети сталкиваются с ложным крупом не один раз. Чтобы снизить риск повторных эпизодов, врач может порекомендовать регулярные курсы ингаляций с увлажняющими растворами, дыхательную гимнастику для укрепления легких, вакцинацию против гриппа, кори, краснухи, если ребенок не привит.

Мнение врача

Термин «круп» имеет английское происхождение – «croup» означает «хрип» или «плач». Первоначально этим словом обозначали заболевание, вызванное дифтерийной инфекцией (истинный круп), при котором в гортани образуются плотные пленки, мешающие нормальному дыханию. В случае с ложным крупом возникают схожие симптомы, но их причиной становятся другие факторы, преимущественно вирусы.

Преимущества лечения ложного крупа в ОН КЛИНИК Бейби

Часто задаваемые вопросы

Правда ли, что если ребенок раз хоть раз перенес ложный круп, это будет повторяться?

Не обязательно, но у детей с узкой гортанью или склонностью к аллергии приступы могут повторяться при каждом ОРВИ. По мере роста дыхательные пути расширяются, и риск ложного крупа значительно снижается, поэтому у взрослых это состояние практически не встречается.

Почему дети с ложным крупом звучат так, будто потеряли голос, но при этом могут кричать?

Отек гортани затрагивает голосовые связки, поэтому голос становится сиплым или почти пропадает. Но во время плача или крика связки напрягаются иначе, и звук появляется, хотя дыхание при этом остается затрудненным.

Говорят, что при приступе ложного крупа можно просто подышать морозным воздухом – это правда?

Да, холодный воздух помогает уменьшить отек гортани и облегчить дыхание, поэтому зимой можно ненадолго вынести ребенка на балкон или открыть окно. Однако в тяжелых случаях одного этого может быть недостаточно, и тогда нужна срочная медицинская помощь.

Почему приступы ложного крупа почти всегда случаются ночью?

В положении лежа слизь накапливается в гортани, дыхание замедляется, а уровень кортизола (гормона, который уменьшает воспаление) снижается. Все это создает идеальные условия для внезапного развития отека и появления характерного «лающего» кашля.

Список используемой литературы

• Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей. Клинические рекомендации / Министерство Здравоохранения Российской Федерации. – 2016.
• Glucocorticoids for croup in children / Allison Gates, Michelle Gates, Ben Vandermeer, Cydney Johnson, Lisa Hartling, David W. Johnson, Terry P. Klassen // Cochrane Database Syst Rev. – 2018; 8(8): CD001955.
• A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup Candice L. Bjornson, Terry P. Klassen, Janielee Williamson, Rollin Brant // Clinical Trial N Engl J Med. – 2004;351(13):1306-13.
• Федеральные клинические рекомендации по оказанию Скорой медицинской помощи при остром обструктивном ларинготрахеите у детей / А.А. Баранов, С.Ф.Багненко. – 2015. – С. 10.