Непереносимость лактозы у детей

Краткая статистика

• Врожденная форма недостаточности встречается крайне редко – примерно 1 случай на 50 000 новорожденных в России.
• В России частота лактазной недостаточности варьирует в зависимости от региона и этнической принадлежности. Например, в Северной Осетии, Чечне и Дагестане ее распространенность достигает 70-80 %, тогда как в Забайкальском крае – около 22,8 %.

Немаловажная составляющая молока – лактоза или молочный сахар, представляющий собой отдельную группу углеводов. Он крайне необходим, так как с его помощью происходит усвоение кальция и железа, формируется центральная нервная система. Также молочный сахар способствует поддержанию нормальной микрофлоры кишечника, обеспечивая стабильное количество бифидум- и лактобактерий. Но у некоторых детей наблюдается непереносимость грудного молока. Специалисты объясняют это тем, что в организме имеется нехватка такого фермента как лактаза, без которого невозможно расщепление молочного сахара.

Проблема непереносимости лактозы встречается не так уж и редко. Игнорировать ее нельзя, так как она чревата неблагоприятными последствиями для здоровья.

Симптомы непереносимости молока

Признаки этой проблемы у ребенка могут быть различными:

• вздутие живота, колики, урчание;
• учащенный жидкий стул с кислым запахом;
• метеоризм;
• беспокойство (особенно после принятия молока);
• тошнота, частые срыгивания;
• недостаточная прибавка в весе.

Если ребенок продолжительное время страдает от непереносимости лактозы и не предпринимаются никакие действия, его могут начать беспокоить головные боли, проблемы со сном, высыпания на коже.

Следует различать понятия пищевой аллергии на белок, содержащийся в коровьем молоке, и непереносимость молока. В первом случае речь идет об аллергической реакции, возникающей из-за неадекватного реагирования иммунитета на белок. При непереносимости имеют место специфические проблемы, которые мешают нормальному перевариванию молока.

Понимание того, что у ребенка есть какие-то проблемы с пищеварением, может прийти к родителям не сразу. Часто причина кроется в использовании одноразовых подгузников, которые впитывают жидкий кал. Из-за этого взрослые могут не сразу заметить нарушения стула. Но если возникают подозрения, что со здоровьем малыша что-то не так, лучше проконсультироваться с врачом.

Как проявляется лактазная недостаточность у детей

Клинические признаки лактазной недостаточности зависят от степени снижения активности фермента и индивидуальных особенностей ребенка. Чаще всего симптомы возникают при введении или увеличении объема молока (в том числе грудного) в рационе. Характерными признаками считаются:

• частый водянистый стул с кислым запахом, иногда с примесью слизи;
• выраженное газообразование и вздутие живота, особенно после кормления;
• кишечные колики, сопровождающиеся беспокойством и плачем малыша;
• нарушение прибавки массы тела при нормальном или повышенном аппетите;
• повышенная кислотность кала, выявляемая при проведении анализов;
• диарея, которая усиливается после кормления молоком;
• периодические срыгивания или рвота, не связанные с перекармливанием.

Наличие таких признаков не всегда означает наличие лактазной недостаточности, однако требует консультации врача и проведения дополнительной диагностики.

Причины лактазной недостаточности у детей

Снижение или полное отсутствие активности лактазы может быть обусловлено различными факторами. В зависимости от механизма развития, выделяют несколько причин, способных привести к нарушению переваривания молочного сахара у ребенка:

• генетическая предрасположенность – в основе лежит сниженная продукция лактазы на фоне определенных генных мутаций. Данный тип недостаточности чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых. Однако может проявляться и у младенцев;
• недоношенность – у недоношенных детей активность фермента физиологически ниже из-за незрелости клеток слизистой оболочки кишечника;
• воспалительные заболевания тонкой кишки – энтериты, аллергические реакции и инфекции могут временно снижать активность лактазы, вызывая так называемую вторичную лактазную недостаточность;
• хирургическое вмешательство или врожденные аномалии – операции на органах пищеварительного тракта, а также некоторые формы врожденной патологии могут привести к устойчивому нарушению синтеза фермента;
• погрешности в питании – ранний перевод на искусственное питание без учета ферментативной готовности кишечника может спровоцировать проявление лактазной недостаточности у предрасположенных детей.

Важно понимать, что наличие одного из перечисленных факторов не означает автоматическое развитие заболевания, однако требует более внимательного наблюдения за состоянием ребенка.

Виды лактазной недостаточности

Согласно современным данным, лактазная недостаточность делится на несколько видов, исходя из причин, механизма развития и клинической картины.

• Врожденная (генетическая) – редкое, но тяжелое нарушение, при котором с рождения отсутствует активность фермента лактазы. Признаки появляются в первые дни жизни при введении молока и требуют пожизненного исключения лактозы из рациона.
• Первичная гиполактазия – наиболее частая форма, связанная с возрастным снижением активности лактазы. Может начать проявляться после первого года жизни или позже, по мере снижения потребности в молоке.
• Вторичная лактазная недостаточность – развивается на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника при воспалениях, инфекциях и аллергиях. Является временной и поддается коррекции после устранения причины.
• Транзиторная форма – встречается у младенцев, особенно недоношенных. Обусловлена физиологической незрелостью кишечника и ферментной системы. Как правило, проходит самостоятельно по мере развития пищеварительной функции.

Диагностика лактазной недостаточности

Пытаться самостоятельно определить непереносимость молока у ребенка не стоит. Заниматься этим должны врачи, которые обследуют малыша и решат, действительно ли у него есть лактазная недостаточность. Для этого могут использоваться разные методы диагностики.

• Копрограмма. При неоформленности, водянистости, пенистости кала, который имеет зеленоватый или желтый цвет и кислый запах, можно заподозрить проблемы с усвоением лактозы. Химический анализ кала в таком случае показывает кислую среду (рН – менее 5,5).
• Исследование кала на углеводы. Проводится с помощью метода Бенедикта. Если содержание углеводов превышает показатель 0,25%, можно заподозрить лактазную недостаточность.
• Специфический дыхательный тест. Натощак выпивается жидкость с лактозой и через некоторое время пациент дышит в специальный прибор. Если в выдыхаемом воздухе присутствует водород, почти с уверенностью можно сказать, что имеется недостаток фермента лактазы. Этот тест считается одним из наиболее точных.
• Тест на переносимость. Натощак выпивается содержащая лактозу жидкость, после чего несколько раз через каждые полчаса берут кровь и на основе полученных данных составляют график – лактозную кривую. Если наблюдается подъем глюкозы меньше чем на 20%, вероятна нехватка лактазы.

В особо серьезных случаях может выполняться биопсия тонкого кишечника. Иногда могут применяться и генетические тестирования с целью выявления дефекта генов, несущих ответственность за выработку лактазы.

Лечение непереносимости молока

Основной принцип лечения непереносимости молока – придерживаться безлактозной или низколактозной диеты. Для этого исключаются не только молочные продукты, но и любые блюда, которые содержат молоко. Они заменяются другими продуктами, которые также богаты кальцием и прочими незаменимыми для организма веществами (шпинат, тунец, миндаль, фундук, грецкие орехи, листовая капуста, брокколи и др.). Сегодня также производятся специальные безлактозные продукты, которые позволят разнообразить рацион малыша. Их можно употреблять без опасений.

Если у ребенка незначительная гиполактазия, ему можно употреблять нежирное молоко в небольших количествах (не более 100-150 мл в сутки) и немного кисломолочной продукции – сливочное масло, твердый сыр, йогурты.

Некоторым пациентам показана коррекция дисбактериоза кишечника, если есть такая необходимость. Может потребоваться заместительная терапия, предполагающая применение препаратов, заменяющих лактазу. Если у ребенка лактазная недостаточность не врожденная, нужно лечить основное заболевание, спровоцировавшее ее.

Если у вас есть подозрения, что организм ребенка не усваивает молоко, запишитесь на консультацию к педиатру в ОН КЛИНИК Бейби. Врач проведет необходимые исследования, которые помогут выявить или исключить непереносимость лактозы, а также на основании полученных результатов при необходимости подберет лечение. Опытные специалисты, собственная лаборатория, современное оснащение, комфортные для взрослых и детей условия медицинского центра – основные причины, по которым многие выбирают именно нас.

К чему может привести нелеченая лактазная недостаточность у детей

Игнорирование симптомов лактазной недостаточности или неправильный подход к лечению может стать причиной развития ряда функциональных и обменных нарушений. Особенно это актуально в раннем возрасте, когда организм активно растет и нуждается в сбалансированном питании.

Наиболее вероятные осложнения включают:

• дефицит массы тела и замедление темпов роста – связано с нарушением усвоения углеводов, белков и жиров в условиях ферментного дефицита;
• хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника – может развиться при постоянном поступлении непереваренной лактозы, вызывая раздражение и вторичное поражение эпителия;
• повышенная склонность к кишечным инфекциям – из-за дисбаланса микробиоты и ослабления местного иммунитета в просвете кишечника;
• развитие анемии и гиповитаминоза – как следствие длительного нарушения всасывания необходимых питательных веществ (нутриентов).

Как снизить риск развития лактазной недостаточности у детей

Несмотря на то, что полностью предотвратить возникновение лактазной недостаточности, особенно ее генетических форм, невозможно, существуют меры, которые позволяют минимизировать риск развития вторичной формы и смягчить проявления недостаточности у предрасположенных детей.

К числу профилактических рекомендаций относятся:

• максимально длительное сохранение грудного вскармливания – грудное молоко легче усваивается, содержит частично расщепленную лактозу и биологически активные компоненты, защищающие слизистую кишечника;
• постепенное введение прикорма – особенно важно не перегружать кишечник ребенка большим количеством новых продуктов, особенно содержащих молочный сахар;
• своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – любой эпизод гастроэнтерита или аллергии может снизить активность фермента, что требует внимания со стороны родителей и врача;
• использование адаптированных смесей при искусственном вскармливании – в случае, если грудное вскармливание невозможно, важно выбирать смеси, соответствующие возрасту и состоянию пищеварительной системы.

Профилактика особенно актуальна для детей из групп риска: недоношенных, с отягощенным семейным анамнезом или перенесших заболевания кишечника в первые месяцы жизни.

Мнение эксперта

Одной из наиболее частых ошибок при подозрении на лактазную недостаточность у ребенка становится самостоятельный отказ от молочных продуктов или переход на безлактозные смеси без консультации с врачом. Такая тактика может привести к дефициту питательных веществ, особенно кальция и витамина Д, необходимых для роста и формирования костной ткани. Важно понимать, что лактазная недостаточность — это не диагноз, который всегда требует строгих ограничений, а функциональное состояние, требующее грамотной оценки. Активность лактазы может меняться с возрастом, после перенесенных заболеваний или на фоне восстановления микрофлоры кишечника. В ряде случаев не требуется полное исключение лактозы, а достаточно корректировать ее количество или временно использовать ферментные препараты.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК Бейби

Список использованной литературы

• Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В. «Лактазная недостаточность у детей» Здоровье ребенка, no. 7 (42), 2022, pp. 104-109.
• Сорокман Т.В., Попелюк Н.А., Швыгар Л.В. «Клинические формы лактазной недостаточности у детей» Гастроэнтерология,. 52, no. 2, 2018, pp. 93-97.
• Корниенко Е.А., Сердюк Д.Ф., Чухловин А.Б.. «Первичная и вторичная лактазная недостаточность у детей» Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, no. 5 (105), 2014, pp. 60-61.
• Боровик Татьяна Эдуардовна, Скворцова В.А., Рославцева Е.А., Яцык Г.В., Лукоянова О.Л., Степанова Т.Н., Семенова Н.Н., Беляева И.А., Сирота А.В. «Лактазная недостаточность у детей и возможности ее диетической коррекции» Вопросы современной педиатрии, 3, no. 3, 2024, pp. 76-82.
• Пащенко И.В., Черняева Е.С., Гостищева Е.В.. «Ферментотерапия вторичной лактазной недостаточности у грудных детей» Таврический медико-биологический вестник, 18, 4, 2015, pp. 48-51.

Часто задаваемые вопросы

Как отличить лактазную недостаточность от аллергии на белок коровьего молока (АБКМ)?

Это принципиально разные состояния. При лактазной недостаточности не хватает фермента для расщепления молочного сахара (лактозы), симптомы в основном желудочно-кишечные (вздутие, пенистый стул, колики). При аллергии на БКМ возникает иммунная реакция на белок молока, которая может проявляться не только кишечными расстройствами, но и кожными высыпаниями (атопический дерматит), респираторными симптомами, тяжелыми системными реакциями. Диагностику и дифференциацию должен проводить врач.

Можно ли продолжать грудное вскармливание при лактазной недостаточности у ребенка?

В большинстве случаев — да, и это крайне важно. При первичных и транзиторных формах врачи не рекомендуют отлучать от груди. При согласовании с лечащим врачом применяются следующие тактики: корректировка техники кормления (полное опорожнение груди, так как «заднее» молоко жирнее и легче переносится), временное использование фермента лактазы, который капают в сцеженное молоко, или диета мамы (при вторичной недостаточности на фоне аллергии). Полный отказ от грудного вскармливания — крайняя мера. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу для разработки индивидуальной схемы лечения.

Какие анализы самые точные для диагностики?

Для детей раннего возраста «золотым стандартом» считается анализ кала на углеводы в сочетании с копрограммой (кислотность) и оценкой клинической картины. Дыхательный водородный тест очень точен, но его сложно провести у младенцев. Биопсия кишечника — инвазивный метод, используется в сложных диагностических случаях (например, при подозрении на врожденную алактазию). Важна именно комплексная оценка всех данных врачом. Исследования также назначаются лечащим врачом исходя из анамнеза пациента.

Пройдет ли лактазная недостаточность с возрастом?

Это зависит от формы. Транзиторная (у недоношенных) и вторичная (после инфекции, аллергии) недостаточность обычно проходят по мере созревания кишечника или излечения основного заболевания. Первичная (взрослого типа) может усиливаться с возрастом. Врожденная (алактазия) — крайне редкое пожизненное состояние.

Чем заменить молоко в рационе ребенка, чтобы не было дефицита кальция?

При безлактозной диете используются: специальные безлактозные и низколактозные молочные смеси и продукты, обогащенные кальцием растительные напитки (по возрасту), кисломолочные продукты (кефир, йогурт, сыры), которые часто переносятся лучше. В прикорм вводят богатые кальцием продукты: брокколи, листовую зелень, тофу, рыбу. Необходимость в препаратах кальция и методики его восполнения определяет врач.

Можно ли давать ребенку препараты лактазы?

Да, это распространенная и эффективная тактика при грудном вскармливании или смешанном вскармливании. Фермент добавляют в порцию сцеженного молока или дают ребенку непосредственно перед кормлением. Назначает прием препарата и индивидуально определяет дозировку педиатр или гастроэнтеролог.