Пищевая аллергия у детей

Краткая статистика

• По данным Всемирной организации здравоохранения, около 6% детей в мире страдают пищевой аллергией, а в анамнезе она отмечается у 17% детей.
• У детей с атопическим дерматитом частота превышает 30%.
• Среди грудных детей 10–15% случаев колик связаны с пищевой аллергией.

Причины возникновения пищевой аллергии

Аллергия развивается, когда иммунитет ошибочно атакует пищевые белки. В раннем возрасте риск выше из‑за незрелости желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): слизистая проницаема, ферменты не расщепляют белки, и они попадают в кровь. Причины: наследственность, ранний прикорм, аллергенные продукты, дисбактериоз, инфекции, антибиотики, экология.

Чаще всего реакцию вызывают молоко, яйца, рыба, орехи, пшеница, соя, шоколад, цитрусовые. Особо выделяют аллергию на белок коровьего молока (АБКМ). В молоке более 20 аллергенных белков, активные – казеин (не разрушается кипячением) и сывороточные. У маленьких детей снижена выработка защитных антител, стенка кишечника проницаема, ферменты не расщепляют белки – они попадают в кровь, и иммунитет атакует их. При повторном контакте даже малая доза вызывает сыпь, колики, тяжелые состояния. Дополнительные факторы: наследственность, раннее введение смесей, дисбактериоз, искусственное вскармливание.

Отличие от лактазной недостаточности: при АБКМ – реакция на белок, при лактазной – нехватка фермента для расщепления молочного сахара, который присутствует в смесях, кашах, печенье, колбасах, соусах, кондитерских изделиях.

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность (аллергия, астма, атопический дерматит у родителей или близких родственников);
• первые 2–3 года жизни;
• искусственное или смешанное вскармливание;
• раннее или резкое введение прикорма; частое употребление высокоаллергенных продуктов;
• частые колики, дисбактериоз;
• перенесенные кишечные инфекции;
• хронические заболевания кожи (атопический дерматит);
• ослабленный иммунитет.

Патогенез пищевой аллергии

Патогенез связан с неправильной реакцией иммунной системы на пищевые компоненты. В норме продукты воспринимаются как безопасные, но при аллергии иммунитет распознает их как угрозу. При первом контакте иммунная система запоминает аллерген и вырабатывает специфические антитела (IgE). При повторном контакте развивается реакция с выбросом биологически активных веществ (гистамина и других медиаторов), что вызывает симптомы – сыпь, насморк, боли в животе, отек Квинке.

Процесс идет поэтапно: молекулы пищевых белков проникают через слизистую кишечника в кровь. У детей раннего возраста этот барьер более проницаем из-за незрелости, поэтому риск повышен. Затем иммунные клетки распознают белок как аллерген и формируют повышенную чувствительность.

При повторном употреблении происходит активация иммунного ответа и высвобождение медиаторов воспаления, что приводит к клиническим проявлениям.

Виды пищевой аллергии

Различают несколько типов реакций по механизму и скорости развития симптомов. По механизму иммунной реакции выделяют IgE-опосредованную, не IgE-опосредованную и смешанную формы. По скорости – немедленные и замедленные реакции. Также выделяют перекрестную аллергию, когда организм реагирует не только на конкретный продукт, но и на другие вещества со схожим аллергеном (например, пыльца и фрукты).

По клиническим проявлениям различают:

• кожную форму;
• респираторную форму;
• желудочно-кишечную форму.

По механизму иммунной реакции

• IgE-опосредованная аллергия развивается в течение нескольких минут или часов после употребления продукта. Характеризуется острым началом, кожными высыпаниями, зудом, крапивницей, отеком губ или век, рвотой, болями в животе, проблемами с дыханием. При появлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу – состояние может угрожать жизни.
• Не IgE-опосредованная аллергия связана с другими механизмами иммунного ответа и чаще затрагивает ЖКТ. Проявляется длительными расстройствами стула, вздутием, болями в животе, кожными проявлениями, недостаточной прибавкой массы тела. Эта форма сложнее в диагностике, так как связь с продуктом не всегда очевидна.
• Смешанная форма сочетает признаки обоих механизмов и встречается при атопическом дерматите и некоторых хронических воспалительных заболеваниях кишечника.

По скорости развития симптомов

• Немедленные реакции возникают быстро – от нескольких минут до 2 часов после контакта с аллергеном. Выражены ярче и легче распознаются.
• Замедленные реакции развиваются постепенно – через несколько часов или суток. Часто маскируются под другие проблемы с пищеварением и кожей, затрудняя диагностику.

Стадии заболевания

В зависимости от длительности контакта с аллергеном и выраженности симптомов выделяют раннюю и хроническую стадии. На ранней стадии возможны легкие проявления, которые легко контролируются. Если аллерген продолжает поступать в организм, развивается хроническая форма, которая может привести к усилению кожных реакций, стойким нарушениям пищеварения и формированию новых аллергий.

Симптомы

Кожные симптомы

Встречаются чаще всего и включают покраснение, сыпь, зуд и крапивницу, шелушение кожи, обострение атопического дерматита, отек губ, век или лица. Атопический дерматит имеет возрастные особенности: у детей до 2–3 лет поражается кожа на лице, ягодицах и внешней стороне рук и ног – появляются покраснение, пузырьки и зуд. У детей старшего возраста поражаются шея, запястья и разгибательные поверхности конечностей, кожа становится сухой, шелушится, появляются трещины и следы расчесов.

Оральный аллергический синдром

Характеризуется зудом и отеком губ, языка и неба. Неприятные ощущения возникают почти сразу после контакта с продуктом и обычно быстро проходят. Это локальная реакция, которая редко переходит в системную, но требует внимания.

Пищеварительные нарушения

У детей до 3 лет пищеварительные нарушения часто становятся первым признаком аллергии. Проявления со стороны ЖКТ: боли или спазмы в животе, вздутие, повышенное газообразование, срыгивания или рвота, диарея или запор, слизь в стуле, снижение аппетита. Эти симптомы могут быть изолированными или сочетаться с кожными проявлениями.

Респираторные симптомы

Иногда аллергическая реакция затрагивает дыхательные пути. Могут возникать заложенность носа, насморк и чихание, кашель и осиплость голоса, затрудненное дыхание. Респираторные симптомы часто сопровождают другие проявления, но могут быть и ведущими.

Общие симптомы

Помимо локальных проявлений, возможно ухудшение общего самочувствия ребенка: слабость, вялость, беспокойство, плаксивость, нарушение сна. Эти симптомы неспецифичны, но в сочетании с аллергическими реакциями помогают врачу оценить тяжесть состояния.

Осложнения

При отсутствии диагностики и лечения симптомы могут усиливаться, а повторные контакты с аллергеном приводить к осложнениям.

Возможны:

• усиление кожных проявлений с риском бактериальной инфекции;
• хронические нарушения пищеварения с болями, нестабильным стулом, плохим усвоением питательных веществ;
• расширение спектра аллергии – формирование чувствительности к новым продуктам или другим аллергенам (пыльца, пыль, шерсть);
• развитие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма);
• тяжелые системные реакции – отек слизистых, нарушение дыхания, анафилаксия.

Своевременная диагностика, наблюдение и диета значительно снижают риск осложнений и позволяют ребенку вести привычный образ жизни.

Диагностика

Диагностика направлена на выявление аллергена и определение механизма реакции.

Первый этап – осмотр педиатра или аллерголога, сбор анамнеза: какие продукты употреблял ребенок перед симптомами, быстрота возникновения, частота эпизодов, аллергические заболевания у родственников, условия вскармливания и введения прикорма. Родителям рекомендуют вести пищевой дневник, фиксируя все продукты и возможные реакции – это помогает выявить связь между продуктом и симптомами, заметить скрытые аллергены.

Для подтверждения диагноза назначают анализы: общий IgE, специфические IgE к отдельным продуктам, другие иммунологические тесты.

Важный шаг – элиминационная диета: временный отказ от подозреваемого продукта и наблюдение за состоянием. Если симптомы исчезают, а при возврате продукта возобновляются, диагноз подтверждается.

Дополнительно проводят кожные пробы – наносят минимальные количества аллергенов и оценивают реакцию. Этот метод быстр и информативен, но проводится только в медицинском учреждении под контролем специалиста.

Лечение

Лечение направлено на устранение контакта с аллергеном и предотвращение повторных реакций. Тактика подбирается индивидуально с учетом возраста, выраженности симптомов и выявленного аллергена.

Главный и наиболее эффективный метод – исключение продукта-аллергена из рациона. После выявления причины врач убирает конкретный продукт или группу продуктов, помогает подобрать безопасную альтернативу, корректирует питание.

Важно исключать продукты обоснованно, чтобы не допустить дефицита белков, витаминов и микроэлементов – самостоятельные строгие диеты без консультации врача не рекомендуются.

Лекарственные препараты применяются для уменьшения симптомов:

• антигистаминные средства – для зуда и сыпи; наружные средства (кремы, мази) – для кожи;
• энтеросорбенты – для выведения аллергенов и токсинов;
• препараты для нормализации работы ЖКТ (ферменты, пробиотики);
• симптоматическая терапия при насморке или кашле.

При кожных проявлениях важно увлажнять кожу и использовать рекомендованные средства – это снижает зуд и восстанавливает защитный барьер. При пищеварительных нарушениях проводят коррекцию питания и поддержку микрофлоры.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз благоприятный. При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций качество жизни ребенка остается высоким. У многих детей чувствительность к отдельным продуктам со временем снижается – по мере взросления пищеварительная и иммунная системы становятся более зрелыми. Однако это касается не всех продуктов: чувствительность к коровьему молоку сохраняется примерно у 10% детей в возрасте 5 лет, к белку куриного яйца – у 20%, а к арахису – у 60% детей.

Основные меры профилактики:

• правильное питание матери во время беременности и лактации с ограничением высокоаллергенных продуктов;
• постепенное и правильное введение прикорма по возрасту;
• разнообразный и сбалансированный рацион;
• контроль за качеством продуктов и их составом;
• ведение пищевого дневника при склонности к аллергии;
• поддержание здоровья кишечника и иммунитета;
• регулярные профилактические осмотры у педиатра.

При внимательном отношении к питанию и здоровью большинство аллергических реакций можно успешно купировать, и ребенок сможет расти без значительных ограничений.

Мнение врача

Резцова Елена Михайловна

Зам. глав. врача по клинико-экспертной работе. Педиатр, врач высшей категории, КМН, доцент.

Пищевая аллергия у детей встречается часто в первые годы жизни, но в большинстве случаев это не на всю жизнь. Реакции на молоко, яйцо и другие продукты бывают примерно у 6–8% малышей, но многие дети со временем начинают их переносить. Главное – не паниковать и не сажать ребенка на жесткие диеты без необходимости. Куда полезнее спокойно разобраться, подтвердить диагноз и подобрать безопасное питание. Очень важно начать лечение как можно раньше.

Родителям стоит вести пищевой дневник, регулярно консультироваться с врачом и обучать ребенка правилам питания, чтобы он мог самостоятельно избегать опасных продуктов вне дома (в школе, в гостях). Пищевая аллергия влияет не только на здоровье ребенка, но и на качество жизни всей семьи, однако при правильном подходе ее можно успешно контролировать.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК Бейби

Часто задаваемые вопросы

Если появилась сыпь после еды, это всегда аллергия?

Нет. Похожие симптомы могут вызывать инфекции, ферментная недостаточность, реакция на новые продукты или раздражение кожи.

Можно ли перерасти пищевую аллергию?

Да, у многих детей чувствительность к некоторым продуктам уменьшается с возрастом. По мере созревания иммунной и пищеварительной систем реакции становятся слабее или полностью исчезают. Однако это происходит не всегда.

Нужно ли полностью исключать все потенциально опасные продукты заранее?

Нет. Без показаний строгие ограничения могут привести к дефициту питательных веществ и нарушению пищевого поведения. Исключают только те продукты, связь которых с реакцией подтверждена. Рацион должен оставаться разнообразным и полноценным.

Почему симптомы могут появляться не сразу, а через день или два?

Иммунный ответ у некоторых пациентов развивается постепенно, поэтому связь с конкретным продуктом не всегда очевидна. Врачи часто рекомендуют вести пищевой дневник.

Если анализы отрицательные, значит ли это, что проблемы нет?

Не все формы пищевой аллергии выявляются стандартными тестами. Иногда диагноз ставится по совокупности симптомов, анамнеза и реакции на исключающую диету. Поэтому важен комплексный подход, а не только показатели анализов.

Список использованной литературы

• Макарова С.Г., Балаболкин И.И., Фисенко А.П. Пищевая аллергия у детей и подростков, 2021 г.
• Мачарадзе Д.Ш. Пищевая аллергия у детей и взрослых. Клиника, диагностика, лечение 2020 г.
• Аллергология. Федеральные клинические рекомендации по диагностике аллергических заболеваний / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. – М.: РААКИ, 2018.
• Пищевая аллергия. Клинические рекомендации. [Электронный ресурс]. / Союз педиатров России 2018. – 50 с.