Аденовирусная инфекция у детей

Краткая статистика

• Аденовирусы выявляют у 25–30% детей раннего возраста с респираторными заболеваниями.
• У 80% детей антитела к одному или двум типам аденовируса появляются уже к первому году жизни.
• У 100% детей к 5 годам в крови есть антитела к нескольким серотипам аденовируса.
• Во время вспышек в детских садах аденовирусной инфекцией переболевает 30–80% детей.
• Конъюнктивит, как яркий признак аденовируса, встречается у каждого пятого заболевшего.
• Антибиотики требуются только у 5–10% пациентов с аденовирусной инфекцией – при присоединении бактериальной флоры.
• Средняя продолжительность заболевания у детей составляет 10–14 дней, кашель может сохраняться до 3 недель.
• В 89,5% случаев аденовирусная инфекция у детей протекает в легкой и среднетяжелой форме, тяжелая форма регистрируется только в 10,5% случаев.

Причины

Возбудителем инфекции является аденовирус – дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК)-содержащий вирус, устойчивый во внешней среде. При комнатной температуре он может сохраняться на поверхностях до двух недель, выдерживает замораживание и высушивание, но погибает под воздействием ультрафиолета и хлорсодержащих дезинфектантов.

Основные пути передачи аденовирусной инфекции у детей:

• воздушно-капельный. При кашле, чихании, разговоре вирус попадает на слизистую носа и глотки здорового ребенка;
• контактно-бытовой. Через игрушки, посуду, полотенца, дверные ручки – особенно актуально для детей, которые трут глаза и тянут руки в рот;
• фекально-оральный. Через загрязненные руки, воду, пищу. Аденовирус может длительно выделяться с фекалиями;
• водный. При купании в бассейнах с недостаточно очищенной водой.

Основной источник инфекции – больной человек или бессимптомный носитель. Вирус начинает выделяться еще в инкубационном периоде. При этом больной может заражать других людей до нескольких недель после исчезновения симптомов. Вероятность заболеть повышается в том случае, если ребенок посещает детский сад или школу, у него имеются хронические заболевания, которые ослабляют иммунитет, плохо развиты гигиенические навыки.

Почему дети болеют аденовирусной инфекцией чаще взрослых

Дети болеют аденовирусной инфекцией значительно чаще взрослых по нескольким причинам.

• Во-первых, их иммунная система ребенка еще незрелая. До 3–4 лет местный иммунитет слизистых оболочек только формируется, а специфические антитела к аденовирусу либо отсутствуют, либо их недостаточно.
• Во-вторых, существует более 50 серотипов аденовируса, и иммунитет к одному типу не защищает от другого. Ребенок может переболеть аденовирусной инфекцией несколько раз за год, особенно если посещает детский сад или школу.
• В-третьих, дети находятся в тесных коллективах, где вирус быстро передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем – через игрушки, посуду, полотенца. Маленькие дети часто трогают лицо, трут глаза, тянут руки в рот, что облегчает проникновение вируса на слизистые.

Кроме того, у детей более рыхлая и богатая сосудами слизистая носа и глотки, что способствует быстрому размножению аденовируса. Наконец, ребенок может выделять аденовирус с фекалиями до нескольких недель после выздоровления, заражая окружающих. Именно поэтому в детских садах вспышки аденовирусной инфекции случаются так часто и так трудно поддаются контролю.

Классификация аденовирусной инфекции у детей

Аденовирусная инфекция у детей классифицируется по нескольким параметрам: тяжести течения, клинической форме и наличию осложнений. В таблице ниже представлено деление по тяжести.

По клинической форме выделяют:

• ринофарингоконъюнктивальную лихорадку (наиболее частая форма), для которой характерно сочетание поражения верхних дыхательных путей и глаз;
• кератоконъюнктивит – тяжелое поражение роговицы и конъюнктивы глаза;
• аденовирусную пневмонию – чаще болеют дети до 2 лет, протекает тяжело, с дыхательной недостаточностью;
• аденовирусный гастроэнтерит – преобладают кишечные симптомы (рвота, диарея);
• менингит, энцефалит (редкие генерализованные формы);
• геморрагический цистит – поражение мочевого пузыря с кровью в моче.

По типу течения заболевание может быть неосложненным и осложненным. В последнем случае присоединяется бактериальная инфекция, например, отит, синусит, пневмония.

Симптомы

Инкубационный период при аденовирусной инфекции составляет от 2 до 14 дней, чаще 5–7 дней. Заболевание начинается остро с подъема температуры до 38–39°C.

Основные группы симптомов:

• лихорадка и интоксикация: вялость, слабость, головная боль, снижение аппетита, озноб. Температура держится 3–7 дней и более;
• катаральные явления: заложенность носа с обильными слизистыми выделениями, боль и першение в горле, сухой кашель, который затем может стать влажным;
• конъюнктивит – ключевой симптом, отличающий аденовирус от других ОРВИ. Глаза краснеют, появляются жжение, слезотечение, светобоязнь, ощущение «песка». Чаще поражаются оба глаза;
• увеличение лимфатических узлов – чаще шейных и подчелюстных;
• кишечные проявления: тошнота, рвота, боли в животе, диарея (особенно при поражении желудочно-кишечного тракта);
• при тяжелом течении возможно увеличение печени и селезенки.

У детей раннего возраста симптомы могут быть более выраженными, а интоксикация – сильнее. У школьников и подростков болезнь часто протекает легче.

Диагностика

Диагноз ставит врач на основании клинической картины и эпидемиологического анамнеза (контакт с больным, вспышка в детском саду). Для подтверждения и уточнения диагноза назначают лабораторные исследования. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является «золотым стандартом» диагностики. Этот анализ выявляет ДНК аденовируса в мазке из носоглотки, соскобе с конъюнктивы или в кале. Иммуноферментный анализ (ИФА) определяет антитела иммуноглобулины M (IgM) (маркеры острой инфекции) и иммуноглобулины G (IgG) (перенесенное заболевание). Также используются экспресс-тесты на антиген аденовируса в мазке. Общий анализ крови помогает оценить тяжесть воспаления (лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)).

При подозрении на осложнения проводят инструментальную диагностику:

• рентгенографию грудной клетки (при пневмонии);
• рентгенографию околоносовых пазух (при синусите);
• офтальмоскопию (при кератоконъюнктивите);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (при гепатоспленомегалии).

В ОН КЛИНИК Бейби можно сдать все необходимые анализы в собственной лаборатории, что ускоряет постановку диагноза и начало лечения.

Лечение

Лечение аденовирусной инфекции у детей, как правило, проводится амбулаторно. Госпитализация показана при тяжелом течении, развитии осложнений, особенно у детей первого года жизни.

Основные принципы терапии:

• постельный режим в острый период, изоляция ребенка для предотвращения распространения инфекции;
• обильное теплое питье (вода, морсы, компоты) для уменьшения интоксикации;
• легкая, механически и термически щадящая пища.

Медикаментозная терапия назначается для устранения или облегчения симптомов. При высокой температуре тела назначаются жаропонижающие. При этом важно подбирать препараты, безопасные для детей, особенно первых лет жизни. При насморке назначается промывание носа солевыми растворами, сосудосуживающие капли (не более 5–7 дней). При боли в горле – полоскания, спреи с антисептиками. При конъюнктивите – промывание глаз антисептическими растворами, противовирусные и увлажняющие капли.

Этиотропная терапия (направлена на уничтожение возбудителя) подразумевает назначение противовирусных препаратов, интерферонов, иммуноглобулинов. Их используют строго по назначению врача, как правило, при тяжелом течении или при ослабленном иммунитете. Антибиотики назначаются только при присоединении бактериальной инфекции (отит, пневмония, синусит). Самостоятельное назначение антибиотиков при вирусной инфекции недопустимо.

Физиотерапевтические методы могут использоваться после стихания острого воспалительного процесса. Например, при воспалении верхних дыхательных путей назначаются ингаляции, ультрафиолетовое облучение (УФО), микроволновая терапия.

Длительность лечения зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. В большинстве случаев выздоровление наступает через 7–14 дней от начала терапии.

Возможные осложнения

Осложнения возникают преимущественно при позднем обращении к врачу, при тяжелом течении заболевания, а также при наличии сопутствующих патологий. Чаще всего развиваются:

• бактериальные осложнения: отит, синусит, тонзиллит, бронхит, пневмония. Вирусная пневмония при аденовирусной инфекции может протекать особенно тяжело, с высокой лихорадкой, одышкой, требует госпитализации и интенсивной терапии;
• поражение нервной системы: менингит, энцефалит (редкое, но опасное осложнение);
• кишечные осложнения: обезвоживание при выраженной рвоте и диарее;
• поражение других органов: миокардит (воспаление сердечной мышцы), нефрит (воспаление почек), гепатит;
• дисфункция кишечника – длительная диарея после перенесенной кишечной формы инфекции.

У детей первого года жизни, особенно с сопутствующей патологией, риск осложнений значительно выше. Поэтому важно не заниматься самолечением и при первых признаках болезни обратиться к врачу.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном обращении к врачу и правильном лечении благоприятный. Большинство детей полностью выздоравливают без последствий.

Вакцины против аденовирусной инфекции для детей в России нет, поэтому профилактика включает в себя только неспецифические мероприятия:

• соблюдение гигиены рук;
• регулярное проветривание и влажная уборка помещений;
• использование индивидуальных полотенец и посуды;
• ограничение контактов с больными;
• поддержание иммунитета (закаливание, сбалансированное питание, соблюдение режима сна и отдыха);
• ношение масок, исключение посещения мест с большим скоплением людей в период эпид подъема респираторных заболеваний.

Интересный факт

Свое название аденовирусы получили не случайно. Они были впервые выделены из ткани удаленных аденоидов у детей. Аденоиды – это глоточная миндалина, которая является частью лимфоидной системы глотки. Именно в ней аденовирусы могут длительно сохраняться и вызывать частые рецидивы инфекции.

Мнение врача

Многие родители часто путают аденовирусную инфекцию с обычной простудой и начинают самостоятельно давать ребенку антибиотики, что не только бесполезно, но и вредно. Ключевой ориентир для родителей – сочетание высокой температуры, выраженного насморка, боли в горле и покраснения глаз. Если глаза у ребенка красные и слезятся, то с высокой вероятностью это аденовирус. Однако диагноз всегда должен ставить врач. Поэтому при появлении любых симптомов будет не лишним показать ребенка педиатру.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК Бейби

Часто задаваемые вопросы

Чем опасна аденовирусная инфекция для грудничков?

У детей первого года жизни аденовирусная инфекция может протекать тяжело, с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением нижних дыхательных путей и развитием обезвоживания при кишечных проявлениях. Высок риск бактериальных осложнений, особенно у недоношенных и ослабленных младенцев.

Сколько длится кашель после аденовируса?

Кашель может сохраняться до 2–3 недель после нормализации температуры. Это связано с повышенной чувствительностью бронхов после вирусного воспаления. Если кашель усиливается, становится приступообразным или сопровождается одышкой – необходима повторная консультация врача.

Можно ли купать ребенка при аденовирусной инфекции?

При температуре купание не рекомендуется. После нормализации температуры (не менее суток без лихорадки) можно принимать душ, избегая переохлаждения. При конъюнктивите следует избегать попадания воды и шампуня в глаза.

Нужно ли сбивать температуру 37,5 при аденовирусе?

Субфебрильную температуру (до 38,0°C) сбивать не рекомендуется, если ребенок ее нормально переносит. Лихорадка – защитная реакция организма, способствующая выработке интерферона и борьбе с вирусом.

Когда можно вернуться в детский сад после болезни?

Допуск в коллектив возможен после полного исчезновения симптомов и нормализации температуры (обычно через 7–10 дней от начала заболевания), а также при отсутствии осложнений и разрешения врача.

Можно ли делать прививку ребенку, который только что переболел аденовирусной инфекцией?

В остром периоде и в течение недели после выздоровления (в зависимости от тяжести) вакцинация противопоказана. Иммунная система ослаблена, и прививка может дать нежелательную реакцию или оказаться неэффективной. Обычно плановую вакцинацию проводят после выздоровления , т.е.после полного исчезновения симптомов. Точные сроки определяет врач.

Можно ли использовать народные средства при лечении аденовируса у маленького ребенка?

Любое лечение, даже самое безобидное, должен назначать врач. Самостоятельное использование народных средств может быть не только неэффективным, но и опасным.

Как часто можно болеть аденовирусной инфекцией за год?

Учитывая большое разнообразие серотипов аденовируса, ребенок может болеть несколько раз за год (особенно в первый год посещения детского сада). Каждый раз формируется иммунитет только к конкретному типу вируса, при этом последующие заболевания зачастую протекают легче. Если ребенок болеет аденовирусной инфекцией чаще 4 раз в год или каждое заболевание протекает тяжело, нужна консультация иммунолога.

Список литературы

• Янина М.А., Осидак Л.В., Милькинт К.К., Суховецкая В.Ф., Дондурей Е.А. Аденовирусная инфекция у детей // Научно-исследовательский институт гриппа имени А.А. Смородинцева Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России). – Грипп: эпидемиология, вирусология, профилактика и лечение. – 2012. – С. 19–26.
• Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия. – Москва: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – С. 24–25. – (Руководство для врачей).
• Хныков А.М., Скворцова В.В., Семенов В.М. Клинические особенности аденовирусной инфекции у детей // Вестник Витебского государственного медицинского университета (Вестник ВГМУ). – 2011. – Т. 10, № 2. – С. 97–99.
• Землякова Э.И., Шарикова Э.М., Сафина Л.З. Экспертный анализ лечения острых респираторных инфекций участковыми педиатрами // Практическая медицина. – 2012. – № 7. – С. 121–125.
• Новиков Д.К. Противовирусный иммунитет // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2012. – № 2. – С. 6–16.
• Намазова-Баранова Л.С. и др. Топические иммуномодуляторы: от лечения ринита до коллективной профилактики острой и хронической респираторной патологии // Вопросы современной педиатрии. – 2011. – Т. 10, № 5. – С. 32–38.