Аденовирусная инфекция у детей

Когда наступают холода, многие дети «подхватывают» простуду, насморк, начинают чихать и кашлять. В это же время растет количество случаев самого распространенного заболевания глаз – конъюнктивита или аденовирусной инфекции. В ОН КЛИНИК ведут прием опытные врачи-офтальмологи, осмотр, диагностика, назначение комплексного лечения осуществляются за 1 прием.

Аденовирусная инфекция встречается обычно у детей младшего возраста, но каждый год эта специфическая группа заразных вирусов поражает все больше людей всех возрастных групп. ОРВИ вызывают разные вирусы, а как именно понять, что вашего ребенка «атаковал» именно аденовирус и что делать, если это действительно он?

Не занимайтесь самолечением, не назначайте самостоятельно лекарства или лечебные процедуры: это может только навредить. Обратитесь к врачу, а до посещения специалиста можно дать ребенку жаропонижающее или «сбить» температур, протерев тело водой комнатной температуры. Также ребенку нужно много давать пить (воду, некрепкий чай, морс, компот), чтобы облегчить типичные для аденовирусной инфекции проявления интоксикации. Диагноз ставит только врач на основании симптомов и назначает специфические анализы на определение возбудителя инфекции.

О болезни

Аденовирусная инфекция получила множество названий – острая фарингоконъюнктивальная лихорадка, острый лихорадочный фарингит, острый фолликулярный конъюнктивит, эпидемический кератоконъюнктивит. Это болезнь, вызванная специфическим вирусом из группы аденовирусов, которая передается преимущественно воздушно-капельным путем и поражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника. Впервые аденовирусы были обнаружены при удалении аденоидов у ребенка, отсюда и произошло название. Эти вирусы являются причиной многих заболеваний человека, поражая преимущественно дыхательные пути, ЖКТ и слизистую глаз. Именно на их долю приходится больше трети всех случаев респираторных заболеваний, и именно они обычно поражают маленьких детей, что связано с еще не сформированным иммунитетом. В осенне-зимний период, когда повышается заболеваемость гриппом и ОРВИ, аденовирусную инфекцию диагностируют под диагнозами тонзиллита, конъюнктивита, пневмонии, диареи. Специфического лечения не существует, терапия всегда симптоматическая и поддерживающая, однако важно постоянно контролировать возможные маркеры осложнений, чтобы вовремя скорректировать тактику.

Классификация

Аденовирусы представляют собой группу вирусов из семейства Adenoviridae. В организме человека выделяют 7 основных групп аденовирусов (обозначаются буквами от A до G) и более 57 их серотипов, большинство из которых провоцируют респираторные заболевания. Некоторые серотипы вызывают:

• пневмонию;
• конъюнктивит и кератоконъюнктивит;
• фарингоконъюнктивальную лихорадку, поражающую горло, лимфоузлы и конъюнктиву;
• энтерит и гастроэнтерит;
• цистит, связанный с воспалением стенок мочевого пузыря.

У детей аденовирусные инфекции, как правило, вызывают заболевания дыхательных путей. В то же время повторное заражение нередко протекает в стертой форме или даже бессимптомно.

Клинические формы аденовирусной инфекции могут протекать ровно, иногда осложняя или обостряя существующие хронические болезни. В зависимости от тяжести, различают легкую, среднюю и тяжелую формы.

Легкая обычно проходит через 5-8 дней и характеризуется быстрым улучшением самочувствия. Среднетяжелая форма продолжается до 3 недель и сопровождается выраженными симптомами с риском осложнений, а тяжелая форма опасна высокими рисками, включая воспалительные поражения оболочек головного мозга, такие как энцефалопатия и менингит. Без своевременного лечения аденовирусная инфекция может осложниться бактериальной суперинфекцией, что ухудшает прогноз заболевания.

Почему дети болеют чаще?

По сути организм обычно защищается от инфекции самостоятельно, в этом ему помогает иммунная система. Однако на деле, еще не до конца сформированный или ослабленный холодом местный иммунитет ребенка далеко не всегда может противостоять аденовирусу. Общий иммунитет, из-за возрастных особенностей, тоже недостаточно хорошо с ним борется. Отсюда и возникает статистика, указывающая на то, что дети болеют намного чаще взрослых.

Младенцы до полугода, как правило, защищены врожденным иммунитетом, полученным от матери, что существенно снижает риск заражения. С его потерей дети становятся восприимчивыми к аденовирусам, и к 7 годам большинство уже переносит инфекцию 5-10 раз, каждый раз вырабатывая специфический иммунитет к определенному типу вируса. К этому возрасту у ребенка, как правило, формируется устойчивость ко всем основным серотипам аденовирусов. Поэтому школьники сталкиваются с болезнью гораздо реже, а взрослые люди переносят ее в легкой форме, которая практически неотличима от обычной простуды.

Где и как можно заразиться?

Вирусы обладают высокой устойчивостью в окружающей среде, они могут жить несколько недель или даже месяцев в жидкости и на поверхности предметов, стойки к эфиру, но умирают при сильном нагреве, воздействии УФ-лучей, хлорировании.

Входными вратами для инфекции, как и для большинства респираторных вирусов, служат верхние дыхательные пути или слизистые оболочки глаз, кишечника. Так как возбудитель содержится в слизи верхних дыхательных путей, а заболевание сопровождается чиханием и кашлем, в большинстве случае патоген попадает в организм ребенка воздушно-капельным путем, то есть привычным способом для любого вируса группы ОРВИ. Возможны также передача через предметы обихода, занос возбудителя на конъюнктиву глаз через загрязненные руки. Ребенок поиграл с игрушкой больного товарища, а потом потер себе глаза – классический сценарий заражения. Аденовирусы могут попадать на конъюнктиву глаз, в рот и пищеварительный канал из-за загрязненной воды плавательных бассейнов. Вирус, размножаясь в клетках эпителия пищеварительного канала, попадает в фекалии, а с ними – на объекты окружающей среды, что позволяет говорить о фекально-оральном механизме его передачи.

Поэтому чаще всего инфицирование происходит в детских коллективах, от празднования дня рождения до группы в детском саду. Обычно аденовирусы передаются при контакте с выделениями из дыхательных путей зараженного человека или с предметами, например полотенцем, инструментами, игрушками. Также можно заразиться через воду в плохо обработанном бассейне, во время купания в открытых водоемах. Кстати, аденовирусная инфекция способна проявляться не только после контакта с инфицированным ребенком. Вызвать болезнь может даже потребление холодного сока или мороженого, так как аденовирус может хронически оставаться в организме человека и проявиться в определенных условиях.

Разрушая клетки эпителия слизистой, аденовирус проникает в кровь, затрагивая все больше тканей. Инкубационный период обычно длится от 5 до 14 дней. Болезнь всегда начинается остро с интоксикационного синдрома и катаральных проявлений, вызванных тремя факторами:

• воспалением;
• гиперплазией (разрастанием) лимфоидной ткани;
• общим токсическим действием.

Источником возбудителя является человек с ярко выраженным или скрытым течением инфекции. Выделение аденовирусов прекращается еще до окончания болезни, хотя у некоторых больных может занять и месяцы. Особенно долго вирус сохраняется в миндалинах детей и взрослых при хронических тонзиллитах. Часто острая аденовирусная инфекция может переходить в хроническую форму, поэтому возбудитель может годами «храниться» в больших коллективах.

Симптомы

Классическое название аденовирусной инфекции – «ринофарингоконъюнктивальная лихорадка», при которой наблюдается высокая температура с заложенным носом, болью в горле и «брожение» глаз.

Клинические проявления аденовирусной инфекции включают шесть ключевых симптомов.

1. Интоксикация: слабость, ломота в мышцах, озноб, головная боль, повышение температуры тела до 39°С и выше.
2. Катаральный синдром: насморк, боль и першение в горле.
3. Боль в глазах и слезоточивость.
4. Лимфопролиферация – увеличение лимфатических узлов, миндалин и аденоидов.
5. Гепатоспленомегалия – увеличение размеров печени и селезенки.
6. Кишечные симптомы: расстройство пищеварительной функции.

Как не пропустить?

Начало болезни характеризуется резким повышением температуры. При легкой форме симптомы проходят в течение недели без осложнений, тогда как при средней тяжести лихорадка до 39,5°C сопровождается поражением печени и ЛОР-органов, и выздоровление занимает 10-14 дней. В тяжелых случаях высокая температура может сохраняться дальше недели, растет риск развития аденовирусной пневмонии и продолжительностью симптомов до месяца.

Диагностика

Первичный осмотр включает сбор анамнеза: врач уточняет наличие контакта с носителями инфекции. Осмотр позволяет выявить ключевые симптомы, а также их последовательность.

Для подтверждения диагноза могут быть назначены:

• ПЦР или ИФА анализы крови, выявляющие ДНК вируса;
• серологическое исследование крови на антитела.

Однако лабораторное подтверждение не всегда необходимо и используется только в сложных или неясных случаях. Определение тяжести состояния проводится по общеклиническому анализу крови, в котором особое внимание уделяют: лейкоцитарной формуле, лимфоцитам, атипичным мононуклеарам и СОЭ (скорость оседания эритроцтов).

Инструментальная диагностика включает УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки и околоносовых пазух, а также офтальмоскопию для оценки состояния глаз.

Лечение

Лечение аденовирусной инфекции, как правило, проводится амбулаторно и направлено на устранение интоксикации, подавление воспаления, предупреждение осложнений и предотвращение дальнейшего распространения вируса. Госпитализация показана лишь при тяжелом течении заболевания, низкой эффективности лечения или наличии сопутствующих патологий, утяжеляющих процесс выздоровления.

Основная терапия нацелена на облегчение симптомов. Этиотропное лечение, направленное на уничтожение вируса, включает использование интерферонов, иммуноглобулинов и противовирусных препаратов, особенно актуальных в тяжелых случаях и при ослабленном иммунитете.

Дополнительно могут быть назначены:

• витамины и антиоксиданты для поддержки организма;
• местные анестетики для снятия боли;
• антибиотики при присоединении бактериальной инфекции;
• глюкокортикостероиды для контроля воспаления;
• электролитные растворы для восполнения жидкости;
• пробиотики и адсорбенты для нормализации работы кишечника.

Методы немедикаментозной терапии подбираются в зависимости от ведущего симптома. При выраженном воспалении в дыхательных путях используют ингаляции, ультрафиолетовую и микроволновую терапию после снятия острой стадии воспаления. В случае поражения органов пищеварения основное внимание уделяется щадящей диете. При аденовирусных поражениях глаз назначают противовоспалительные капли для уменьшения неприятных ощущений и снятия воспаления.

После выздоровления рекомендуется витаминотерапия, правильное питание и соблюдение щадящего режима. Физические упражнения, в особенности лечебная физкультура, помогают восстановить дыхательную функцию и укрепить сердечно-сосудистую систему.

Диспансерное наблюдение показано при осложненных формах и может длиться от 3 до 24 месяцев в зависимости от серотипа вируса и тяжести клинической картины.

Профилактика

Для снижения риска инфицирования аденовирусом в периоды сезонных эпидемий следует избегать массовых скоплений людей, носить защитные маски и тщательно соблюдать гигиену рук. Поддержание иммунной системы с помощью сбалансированного питания, режима сна и отдыха, а также прогулок на свежем воздухе также играет ключевую роль.

Иммунитет после перенесенной инфекции не гарантирует полной защиты от повторного заражения, как это происходит при ветрянке и других детских инфекциях, но каждый последующий эпизод аденовирусной инфекции у детей протекает легче, зачастую без повышения температуры и других выраженных симптомов.

Вакцина для профилактики аденовирусов типов 4 и 7 существует, однако в педиатрии она не применяется.

Наши преимущества

Вопрос-ответ

Может ли аденовирусная инфекция проявляться только конъюнктивитом без других симптомов?

Да, аденовирусная инфекция иногда проявляется только воспалением глаз (конъюнктивитом) без насморка и кашля. Это особенно актуально, если ребенок жалуется на покраснение, слезотечение или чувство песка в глазах. В таких случаях нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить другие причины воспаления.

Почему ребенок продолжает болеть аденовирусной инфекцией, даже если уже недавно болел простудой?

Аденовирусы имеют множество штаммов, и переболев одним из них, ребенок не получает иммунитета к другим. Кроме того, восстановление иммунной системы после болезни занимает время, что делает детей уязвимыми к новым инфекциям. Поддержка иммунитета и профилактика играют ключевую роль.

Как понять, что ребенок заразился именно аденовирусом, а не другой инфекцией?

Аденовирус часто вызывает сочетание симптомов: покраснение глаз, длительный кашель и высокая температура, которая держится дольше 3-5 дней. У некоторых детей могут появиться расстройства ЖКТ. Однако точный диагноз может поставить только врач после осмотра и, при необходимости, дополнительных исследований.

Список литературы

1. Янина, М.А. Аденовирусная инфекция у детей / М.А. Янина, Л.В. Осидак , К.К. Милькинт, В.Ф. Суховецкая, Е.А. Дондурей // ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России — Грипп: эпидемиология, вирусология, профилактика и лечение — 2012 г. — С. 19-26.
2. Романцов, М.Г. Часто болеющие дети: современная фармакотерапия / М.Г. Романцов, Ф.И. Ершов // «ГЭОТАР-Медиа» — Руководство для врачей — 2007 г. — С. 24-25.
3. Хныков, А.М. Клинические особенности аденовирусной инфекции у детей / А.М. Хныков, В.В. Скворцова, В.М. Семенов // Вестник ВГМУ — 2011 г. — Том 10 — № 2 — С. 97-99.
4. Экспертный анализ лечения острых респираторных инфекций участковыми педиатрами / Э.И. Землякова, Э.М, Шарикова, Л.З. Сафина // Практическая медицина — 2012 г. — № 7 — С. 121-125.
5. Новиков Д.К. Противовирусный иммунитет / Д. К. Новиков // Иммунопатология, аллергология, инфектология — 2012 г. — №2 — С. 6-16.
6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ИРС®19 спрей назальный, П N012103/01
7. Намазова-Баранова Л.С. и др. Топические иммуномодуляторы: от лечения ринита до коллективной профилактики острой и хронической респираторной патологии // Вопросы современной педиатрии, 2011, Том 10, №5, с. 32-38
8. Гаращенко Т.И., Балаболкин И.И. и др. Результаты многоцентрового исследования применения ИРС®19 в лечение острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей. // Журнал Детский доктор, - 2001. - № 1, с. 22-28