Сотрясение мозга у ребенка

Краткая статистика

По данным различных международных исследований:

• до 80% всех травм головы у детей составляют именно сотрясения;
• наибольшая частота травматизации отмечается в возрасте от 5 до 14 лет;
• примерно у 30% детей после перенесенной травмы сохраняются остаточные проявления, требующие дополнительного наблюдения;
• более 90% случаев своевременно диагностированного сотрясения мозга заканчиваются полным восстановлением без тяжелых последствий.

О заболевании

Сотрясение головного мозга – это легкая форма черепно-мозговой травмы, при которой происходит кратковременное функциональное нарушение деятельности головного мозга без видимых структурных повреждений его тканей. У ребенка подобные травмы встречаются чаще, чем у взрослых, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями развивающегося организма: эластичностью черепа, повышенной подвижностью, активной игровой деятельностью.

Во время сотрясения мозга кратковременно нарушается взаимодействие между различными отделами головного мозга, что приводит к появлению характерных симптомов. Несмотря на то, что данное состояние обычно не вызывает стойких органических изменений, при несвоевременной диагностике и неправильном лечении существует риск развития осложнений.

Виды, типы, стадии и классификация

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), сотрясение головного мозга относится к числу клинических форм черепно-мозговых травм (ЧМТ). В педиатрической практике выделяют три степени сотрясения мозга в зависимости от выраженности симптомов и длительности нарушений:

• легкая степень. Потеря сознания отсутствует. Могут наблюдаться кратковременная дезориентация, головная боль, головокружение и тошнота в течение первых 20 минут после травмы. Общее состояние быстро нормализуется. Иногда фиксируется кратковременное повышение температуры тела до 37,1-38 °С;
• средняя степень. Потеря сознания также отсутствует, но выраженность патологических проявлений выше. Головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация сохраняются более 20 минут. Возможно кратковременное нарушение памяти (ретроградная амнезия), при котором стираются воспоминания о событиях, непосредственно предшествовавших травме;
• тяжелая степень. Обязательна потеря сознания на короткий период. После пробуждения сохраняется ретроградная амнезия. Патологические симптомы, такие как головная боль, головокружение, тошнота, утомляемость, дезориентация, нарушения сна и аппетита, могут беспокоить до 1-2 недель после травмы.

Причины и факторы риска

Сотрясение головного мозга возникает в результате внешнего механического воздействия на область головы, приводящего к резкому смещению мозговой ткани внутри черепа. К основным причинам относятся:

• падения с высоты (с кровати, лестницы, спортивных снарядов);
• удары при активных играх и занятиях спортом;
• дорожно-транспортные происшествия (в качестве пассажира или пешехода);
• бытовые травматические ситуации (скольжение, неосторожное движение);
• насильственные действия или неосторожное обращение с младенцем (синдром встряхнутого младенца).

Симптомы

Клинические проявления сотрясения головного мозга у ребенка зависят от степени тяжести травмы и возраста. В большинстве случаев наблюдаются характерные признаки, появляющиеся сразу или в течение первых часов после травмы:

• кратковременная потеря сознания (при тяжелых формах);
• головная боль различной интенсивности;
• головокружение;
• тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой;
• нарушение равновесия и координации движений;
• кратковременная дезориентация в пространстве и времени;
• повышенная сонливость или, наоборот, возбуждение;
• раздражительность, плаксивость (особенно у маленьких детей);
• побледнение кожи, потливость;
• снижение аппетита;
• нарушения сна.

У грудных и маленьких детей симптомы могут быть менее специфичными. Часто отмечаются:

• срыгивания;
• беспокойство;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• изменения поведения, которых ранее не наблюдалось.

Важно помнить, что отсутствие ярких проявлений не исключает наличия сотрясения мозга, поэтому при любом подозрении на травму головы необходимо своевременно обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики.

Диагностика

Точная диагностика требует комплексного подхода, позволяющего исключить более тяжелые травмы и определить степень функциональных нарушений. Обследование включает:

• сбор анамнеза. Выяснение обстоятельств получения травмы, времени появления первых симптомов, особенностей поведения ребенка после травмы;
• неврологический осмотр. Оценка уровня сознания, координации движений, равновесия, реакции зрачков, основных рефлексов;
• нейровизуализация. При необходимости выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для исключения внутричерепных гематом, ушибов и переломов костей черепа.

Лечение

Основной принцип лечения сотрясения головного мозга у ребенка – создание оптимальных условий для восстановления функций мозга и предупреждение возможных осложнений. В большинстве случаев терапия проводится консервативно и включает:

• постельный режим. Снижение физической и умственной активности в первые дни после травмы;
• медикаментозная поддержка. При необходимости назначаются препараты для купирования головной боли, устранения тошноты и нормализации сна;
• ограничение экранного времени. Снижение нагрузки на зрительный анализатор (ограничение просмотра телевизора, использования смартфона, планшета).

Продолжительность периода восстановления зависит от степени тяжести перенесенной травмы, возраста ребенка и индивидуальных особенностей организма. Обычно полное возвращение к привычной активности возможно через 1–3 недели после травмы.

Осложнения

При своевременной диагностике и правильном лечении сотрясение головного мозга у ребенка чаще всего завершается полным восстановлением функций без серьезных последствий. Однако в ряде случаев возможно развитие различных осложнений:

• посттравматическая астенизация: быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания, раздражительность, нарушения сна;
• головные боли различной интенсивности и характера, возникающие в течение длительного времени после травмы;
• нарушения когнитивных функций: кратковременные проблемы с памятью, обучаемостью и усвоением информации;
• вегетативные расстройства: колебания артериального давления, потливость, головокружения;
• психоэмоциональные изменения: тревожность, перепады настроения, повышенная тревожность у ребенка.

Чем младше ребенок, тем важнее контроль состояния в период восстановления, поскольку незрелая мозговая ткань более чувствительна к травматическим воздействиям.

Профилактика

Профилактика сотрясения головного мозга основана на комплексе мер, направленных на снижение риска получения травм головы в повседневной жизни и во время активной деятельности. Основные рекомендации включают:

• использование сертифицированных шлемов при занятиях спортом, езде на велосипеде, роликах, скейтборде;
• обязательное использование автокресел и ремней безопасности при перевозке ребенка в автомобиле;
• организация безопасной домашней обстановки: защита углов мебели, установка ограничителей на лестницах, использование нескользящих покрытий;
• обучение детей правилам безопасного поведения дома, на улице и вблизи проезжей части;
• контроль со стороны взрослых при активных играх, спортивных занятиях и прогулках.

Интересный факт

У детей раннего возраста кости черепа отличаются высокой эластичностью и подвижностью за счет незакрытых швов и родничков. Это физиологическое свойство во многом защищает головной мозг при легких механических воздействиях, снижая риск тяжелых последствий черепно-мозговых травм. Однако именно по этой причине иногда сотрясение мозга у младенцев протекает скрыто, без выраженных внешних симптомов, что затрудняет своевременное выявление травмы без квалифицированной медицинской оценки.

Мнение эксперта

Современные исследования показывают, что сотрясение головного мозга – это не просто кратковременное функциональное нарушение, а сложный биохимический процесс. После травмы в нервной ткани происходят изменения обмена веществ, нарушается баланс медиаторов и страдают процессы передачи нервных импульсов. Даже при отсутствии видимых повреждений на нейровизуализации в остром периоде может развиваться так называемая "метаболическая мозговая дисфункция". Именно поэтому многие ведущие неврологи рекомендуют не торопиться с возвращением ребенка к активной физической и умственной деятельности, даже при хорошем самочувствии в первые дни после травмы. Правильный реабилитационный период с постепенным расширением нагрузки позволяет нейронным сетям стабилизироваться и снижает вероятность развития отдаленных когнитивных нарушений в будущем.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК Бейби

Список используемой литературы

• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при черепно-мозговой травме у детей. М., 2021.
• Гаврилов О.К., Ковальчук А.И. Черепно-мозговая травма у детей. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Сазонова Ангелина Геннадьевна, Григорьева Елена Николаевна. "Диагностика сотрясения головного мозга у детей и вопросы судебномедицинской экспертизы" Судебная медицина, vol. 5, no. S1, 2019, pp. 36-38.
• Губарев Ю.Д., Чефранова Ж.Ю., and Яценко Е.Л.. "Диффузное аксональное повреждение в практике врача-невролога" Актуальные проблемы медицины, vol. 20, no. 22 (141), 2022, pp. 194-198.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли обращаться к врачу при легком сотрясении мозга у ребенка?

Да. Даже при минимальных проявлениях травмы головы необходима консультация врача для исключения более тяжелых травм и осложнений.

Можно ли лечить сотрясение мозга у ребенка в домашних условиях?

Основное лечение проводится в амбулаторных условиях под контролем врача, но самостоятельное назначение препаратов недопустимо.

Сколько времени длится восстановление после сотрясения мозга у детей?

При легких формах полное восстановление занимает 1-2 недели; при более тяжелых – до нескольких недель.

Какие обследования назначаются после травмы головы у ребенка?

Проводится клинический осмотр, неврологическая оценка и, при необходимости, нейровизуализация: КТ или МРТ головного мозга.

Чем сотрясение мозга у детей младшего возраста отличается от аналогичной травмы у взрослых?

У детей симптомы часто менее специфичны, а мозговая ткань более чувствительна к травматическим воздействиям.

Какие признаки должны насторожить после травмы головы у ребенка?

Ухудшение сознания, усиление головной боли, многократная рвота, судороги, нарушение координации, выраженная сонливость или возбуждение – повод для немедленного обращения за медицинской помощью.