Чесотка у детей

Чесотка остается одной из наиболее распространенных паразитарных инфекций кожи в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется более 200 миллионов случаев чесотки, при этом значительная часть приходится на детей. Наибольшая заболеваемость отмечается в организованных коллективах: детских садах, школах, интернатах.

В структуре кожных заболеваний, с которыми обращаются за медицинской помощью в педиатрии, чесотка у детей занимает до 15% от общего числа случаев. Распространенность значительно увеличивается в осенне-зимний период и в регионах с высокой плотностью населения и недостаточным уровнем санитарно-гигиенической культуры.

О заболевании

Чесотка - это заразное паразитарное заболевание, вызываемое микроскопическим чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei), который проникает в поверхностные слои эпидермиса, формируя так называемые чесоточные ходы. Вне организма клещ быстро погибает, однако при тесном бытовом контакте или через предметы может легко передаваться от одного ребенка к другому.

Основным признаком заболевания является выраженный зуд, особенно в вечернее и ночное время, а также характерные высыпания на коже. Без своевременного лечения чесотка может распространяться на всю кожу, вызывать расчесы, вторичное инфицирование и снижение качества жизни. При этом течение болезни может быть как острым, так и хроническим, особенно при неправильной терапии.

Виды, типы, стадии и классификация

Учитывая особенности течения чесотки у детей, в практике выделяют несколько клинических форм заболевания:

• типичная чесотка. Наиболее распространенная форма, при которой наблюдаются классические симптомы: зуд, высыпания, наличие чесоточных ходов;
• чесотка у младенцев. Может сопровождаться генерализованным поражением кожи, включая лицо, волосистую часть головы и ладони, иногда протекает с повышением температуры тела;
• норвежская чесотка (или корковая). Редкая тяжелая форма, характерная для иммунокомпрометированных детей. Она отличается массивным поражением кожи, образованием плотных корок и крайне высокой заразностью;
• чесотка без ходов. Встречается у детей с хорошей гигиеной и частыми водными процедурами. Выраженный зуд присутствует, однако клещ не успевает формировать ходы в эпидермисе;
• псевдочесотка (псевдосаркоптоз). Возникает при контакте с зараженными животными, однако заражение не передается от человека к человеку, так как клещ не размножается в человеческой коже.

По стадиям развития чесотки условно выделяют:

• инкубационный период - от 2 до 6 недель после заражения, до появления первых симптомов;
• развернутая стадия – стадия наиболее активных проявлений, включая высыпания, зуд и чесоточные ходы;
• период осложнений - при отсутствии лечения возможны вторичные бактериальные инфекции, пиодермии и экзематизация.

Причины и факторы риска

Единственной причиной развития чесотки у детей является заражение чесоточными клещами, которые передаются при тесном контакте кожа-к-коже или через предметы быта. Источником инфекции всегда служит зараженный человек, находящийся в активной фазе заболевания.

Основные пути передачи:

• прямой контакт с кожей зараженного, особенно при совместных играх или уходе за ребенком;
• использование общих постельных принадлежностей, полотенец, игрушек, одежды;
• проживание в условиях скученности, в том числе в многодетных семьях, интернатах, детских лагерях.

Факторы, повышающие риск заражения:

• детский возраст, особенно у детей младше 5 лет, в силу анатомо-физиологических особенностей кожи и высокой контактности;
• несоблюдение гигиенических норм в семье или образовательном учреждении;
• наличие других дерматологических заболеваний, способствующих нарушению защитных свойств эпидермиса;
• снижение иммунной защиты организма.

Симптомы

Клинические проявления чесотки у детей зависят от формы заболевания, возраста и общего состояния организма. Наиболее характерные симптомы включают:

• зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. Он часто приводит к расчесам, нарушениям сна и повышенной раздражительности у ребенка;
• сыпь в виде мелких узелков, пузырьков или корочек, локализующаяся преимущественно между пальцами, на запястьях, животе, ягодицах, а у младенцев, также на голове, лице, ладонях и стопах;
• наличие чесоточных ходов - тонких, извилистых сероватых линий на коже, соответствующих перемещению клеща в поверхностных слоях эпидермиса;
• признаки вторичного инфицирования - гнойнички, мокнутие, увеличение регионарных лимфоузлов.

У грудных детей течение заболевания часто сопровождается атипичными проявлениями: может развиваться генерализованная сыпь, повышение температуры тела, усиленное шелушение кожи.

Важно помнить, что высыпания могут сохраняться даже после гибели клеща, что связано с иммунной реакцией организма и не всегда указывает на неэффективность лечения.

Диагностика

Диагностика чесотки у детей основывается на комплексной оценке клинической картины, эпидемиологических данных и результатах лабораторных исследований. Обследование проводится в условиях дерматологического приема и включает:

• осмотр кожи с выявлением типичных высыпаний, чесоточных ходов и характерной локализации поражений;
• опрос родителей: выясняются случаи заражения в семье или детском коллективе, длительность зуда, реакция на противопаразитарные средства;
• дерматоскопия - визуализация клеща и его ходов при увеличении позволяет подтвердить диагноз без инвазивных процедур;
• микроскопическое исследование соскоба эпидермиса. Стандартный метод, позволяющий обнаружить клеща, его яйца или экскременты.

В случае затруднений или атипичного течения рекомендуется консультация профильного врача, специализирующегося на инфекционных или паразитарных заболеваниях кожи.

Лечение

Эффективное лечение чесотки у детей требует комплексного подхода с обязательным соблюдением схемы обработки кожи, дезинфекции окружающей среды и лечения всех контактных лиц. Основные принципы терапии включают:

• применение противопаразитарных средств местного действия. Наиболее часто используются препараты на основе перметрина, бензилбензоата и серной мази. Они наносятся на всю кожу, включая участки с видимо неповрежденной поверхностью. Обработка проводится строго по инструкции: на ночь, на сухую чистую кожу, с обязательной сменой постельного белья и одежды;
• при выраженном зуде назначаются антигистаминные средства для снижения кожной чувствительности и улучшения сна;
• в случаях вторичной инфекции применяются антисептики и, при необходимости, антибактериальные препараты;
• контрольное обследование проводится через 7-10 дней после завершения курса для оценки эффективности терапии и исключения повторного заражения.

Важно: даже при исчезновении симптомов курс лечения нельзя прерывать раньше срока, а остаточный зуд после уничтожения клеща может сохраняться до 2-3 недель.

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения чесотки возможно развитие различных осложнений, которые усугубляют течение заболевания и требуют дополнительных терапевтических мер. Наиболее частые последствия включают:

• пиодермии. Гнойничковые поражения кожи, возникающие вследствие расчесов и присоединения бактериальной флоры;
• экзематизация. Хроническое воспаление с мокнутием, корками и шелушением. Она особенно характерна для длительно текущих форм чесотки;
• постскабиозный дерматит. Длительно сохраняющиеся высыпания и зуд, обусловленные иммунной реакцией организма на продукты жизнедеятельности клеща;
• лимфаденит. Воспаление регионарных лимфатических узлов. Особенно характерен для детей младшего возраста;
• сепсис. Крайне редкое, но опасное осложнение при генерализованном бактериальном инфицировании на фоне выраженного иммунодефицита.

Профилактика

Предупреждение чесотки у детей требует системного подхода, направленного на разрыв цепи заражения и формирование устойчивых гигиенических навыков. Основные профилактические меры включают:

• регулярное соблюдение личной гигиены: ежедневное умывание, смена нательного и постельного белья;
• избежание тесных контактов с детьми, у которых наблюдается зуд и высыпания на коже, особенно в организованных коллективах;
• осмотр кожи ребенка при появлении жалоб на ночной зуд или признаки раздражения;
• своевременное обращение к врачу при подозрении на чесотку, включая обследование всех членов семьи и одновременное лечение контактных лиц;
• термическая обработка одежды, игрушек, постельного белья и других предметов, соприкасавшихся с зараженной кожей. Необходима стирка при температуре выше 60 °C, глажка либо герметичная упаковка на 3-5 суток.

Интересный факт

Чесотка остается одним из древнейших известных человечеству заболеваний кожи. Первые описания симптомов, напоминающих чесотку, встречаются еще в трудах Аристотеля, где упоминаются «живые существа, которые передвигаются под кожей человека и вызывают сильный зуд». Однако только в XVII веке итальянским врачом Джованни Козимо Боном был впервые визуально идентифицирован чесоточный клещ как причина заболевания.

Мнение эксперта

Вопрос диагностики чесотки у детей может оказаться значительно сложнее, чем кажется на первый взгляд. Часто первые высыпания принимаются за проявления аллергии, потницы или укусов насекомых, особенно если зуд еще не ярко выражен. Отдельного внимания заслуживает постскабиозный период. Даже после полного уничтожения чесоточного клеща и правильно проведенного лечения у ребенка может сохраняться зуд и высыпания до нескольких недель. Это связано с аллергической реакцией организма на продукты жизнедеятельности паразита и не является поводом для повторной антипаразитарной терапии. На данном этапе корректнее использовать средства, направленные на восстановление барьерной функции кожи, снижение воспаления и устранение раздражения.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК Бейби

Список используемой литературы

1. World Health Organization. Scabies. Fact sheet. Geneva: WHO; 2023.
2. Chosidow O. Clinical practices. Scabies. N Engl J Med. 2006;354(16):1718–1727.
3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению чесотки. Москва: Минздрав России; 2014.
4. Касихина Е.И., Бишарова А.С., Толстогузова Э.В., Рахматуллина Р.Р. Чесотка у детей: современные особенности эпидемиологии, диагностики и лечения. Медицинский совет. 2023;(5):68–74.
5. Гришко Т.Н. Чесотка у детей. Вопросы практической педиатрии. 2011;6(4):45–48.
6. Соколов Т.В. Чесотка: современное состояние проблемы. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002;4(5):33–35.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заразиться чесоткой через игрушки и одежду?

Да, особенно в детских коллективах. Чесоточный клещ способен сохраняться на мягких поверхностях до 2-3 суток. Поэтому важно обрабатывать вещи, с которыми контактировал зараженный ребенок.

Почему после лечения сохраняется зуд?

Это нормальное явление. Остаточный зуд может сохраняться до 2-3 недель после гибели клещей из-за аллергической реакции на их продукты распада. Повторное лечение не требуется, если нет новых высыпаний.

Надо ли лечить всех членов семьи, если симптомы есть только у одного ребенка?

Да. Чесотка быстро распространяется при тесном контакте. Рекомендуется одновременно провести лечение всем, кто проживает вместе, даже если жалоб нет.

Можно ли посещать детский сад при чесотке?

Нет. До завершения полного курса лечения и подтверждения выздоровления посещение детских учреждений противопоказано во избежание эпидемического распространения.

Что делать, если после лечения симптомы вернулись?

Это может быть как повторное заражение, так и неполное соблюдение схемы терапии. Необходимо повторно обратиться к врачу и исключить сохранение источника инфекции в окружении.