Рефлюкс эзофагит у детей

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание нижней части пищевода, возникающее из-за регулярного заброса желудочного содержимого вверх, в пищевод и ротовую полость. Под воздействием кислоты происходит раздражение и повреждение слизистой оболочки пищевода, что приводит к боли, дискомфорту и другим неприятным симптомам.

Для младенцев и детей раннего возраста физиологические эпизоды рефлюкса – это явление распространенное и в большинстве случаев неопасное. Однако при регулярных срыгиваниях, плохом наборе веса, беспокойстве после еды или ночных пробуждениях важно исключить эзофагит и иные заболевания ЖКТ.

Если наблюдаются признаки заболевания, не стоит откладывать обращение к врачу. В клинике ОН КЛИНИК Бейби можно пройти необходимую диагностику и, при необходимости, получить квалифицированную помощь в комфортной и спокойной обстановке.

Краткая статистика

• По данным Российского гастроэнтерологического общества, симптомы рефлюкса и эзофагита выявляются у каждого второго ребенка младше 1 года, однако в большинстве случаев они проходят самостоятельно к 12 месяцам жизни. Тем не менее, у 10–20% детей старше года сохраняются признаки заболевания, требующие наблюдения и коррекции.
• Частота развития эзофагита у дошкольников и младших школьников составляет от 2 до 4%, при этом в группе риска находятся дети с нарушениями глотания, неврологическими проблемами и аномалиями развития желудка или пищевода.

Причины развития рефлюкс-эзофагита у детей

Возникновение рефлюкс-эзофагита связано с нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера, который в норме препятствует обратному току желудочного содержимого. У детей этот механизм может быть недостаточно зрелым или нарушенным по различным причинам:

• анатомические особенности строения желудка или пищевода;
• врожденные пороки развития органов ЖКТ;
• неврологические нарушения, влияющие на моторику пищевода и процесс глотания;
• повышенное внутрибрюшное давление при частом плаче, запорах, кашле;
• перекорм или неправильная организация кормления у младенцев;
• избыточный вес и малоподвижный образ жизни у старших детей;
• прием некоторых лекарств, влияющих на тонус пищеводного сфинктера.

Устранение провоцирующих факторов и своевременная коррекция пищевого поведения позволяют значительно снизить риск развития ГЭРБ.

Симптомы рефлюкс-эзофагита у детей

Клинические проявления зависят от возраста, выраженности рефлюкса и индивидуальных особенностей организма. Наиболее частые признаки заболевания:

• частые срыгивания или рвота после еды;
• дискомфорт или беспокойство после кормления;
• загрудинные боли и ощущение тяжести при проглатывании пищи;
• отказ от еды, медленный набор веса;
• длительный кашель, осиплость голоса без признаков ОРВИ;
• кислый запах изо рта;
• нарушения сна, ночные пробуждения;
• изжога, о которой старшие дети могут сообщать самостоятельно.

Важно помнить, что у грудничков и младших детей симптоматика часто неспецифична, и установить точную причину недомогания возможно только при очной консультации и проведении целенаправленного обследования.

Классификация и виды рефлюкс-эзофагита у детей

В детском возрасте рефлюкс-эзофагит классифицируется по степени тяжести.

Выделяют:

• легкую форму – незначительные изменения слизистой, кратковременные эпизоды рефлюкса;
• среднетяжелую форму – воспаление с выраженными симптомами, наблюдаются эрозии;
• тяжелую форму – множественные эрозивные поражения. В долгосрочной перспективе возможно сужение просвета пищевода.

К отдельной категории относится ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой рефлюкс сопровождается стойким воспалительным процессом и изменениями структуры слизистой оболочки.

Современная диагностика рефлюкс-эзофагита у детей

Точный диагноз рефлюкс-эзофагита у детей ставится на основе анализа жалоб, анамнеза и результатов комплексного обследования.

Основные методы диагностики включают:

• эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Она позволяет визуально оценить состояние слизистой пищевода и степень воспаления;
• рН-метрию пищевода – измерение кислотности в нижнем отделе пищевода в течение суток для подтверждения наличия рефлюкса;
• рентгенографию с контрастом – используется для оценки моторики и исключения врожденных аномалий ЖКТ.

Врач также оценивает общее состояние ребенка, массу тела, выраженность симптомов и анамнез питания. Это помогает индивидуализировать последующее лечение.

Лечение

Терапия рефлюкс-эзофагита у детей требует комплексного подхода, направленного на устранение причины, снижение выраженности воспаления и восстановление функции пищевода. В большинстве случаев используется консервативная тактика.

Основные направления лечения включают:

• изменение режима и характера питания – уменьшение объема порций, частое, дробное кормление, исключение тяжелой и раздражающей пищи;
• соблюдение правильного положения тела при кормлении и во сне. Рекомендуется приподнятое изголовье и исключение горизонтального положения сразу после еды;
• назначение лекарственных препаратов. Могут применяться (особенно у старших детей) ингибиторы протонной помпы, антациды и прокинетики, позволяющие снизить кислотность желудочного содержимого и улучшить моторику;
• подбор ферментных препаратов – при нарушениях пищеварения и признаках ферментной недостаточности;
• симптоматическая терапия при кашле, боли, отрыжке или других проявлениях заболевания.

Чем опасен рефлюкс-эзофагит у детей

При отсутствии своевременной помощи и коррекции пищевого поведения рефлюкс-эзофагит может прогрессировать, вызывая ряд неблагоприятных последствий.

К основным осложнениям относятся:

• хронический эзофагит с устойчивым поражением слизистой пищевода;
• стриктуры – сужение просвета пищевода, сопровождающееся нарушением глотания;
• эрозии и кровотечения из пищевода при выраженном воспалении;
• снижение массы тела и замедление роста вследствие отказа от пищи и дефицита питательных веществ;
• развитие бронхо-легочной патологии – рецидивирующий кашель, бронхиты, отиты, связанные с аспирацией желудочного содержимого.

Профилактика рефлюкс-эзофагита у детей

Профилактические меры особенно важны при склонности к нарушениям пищеварения или в случаях, когда ранее уже диагностировались проблемы с желудком.

Основные рекомендации включают:

• кормление маленькими порциями, без перекармливания;
• вертикальное положение при кормлении и в течение 20–30 минут после него;
• подбор адаптированной молочной смеси при искусственном вскармливании, особенно у детей с частыми срыгиваниями;
• исключение переедания, тяжелой и острой пищи у детей старшего возраста;
• нормализация массы тела и уровня физической активности;
• избегание позднего ужина и горизонтального положения сразу после еды;
• регулярное медицинское наблюдение при наличии хронических заболеваний ЖКТ.

Формирование правильных пищевых привычек с раннего детства снижает риск развития не только рефлюкс-эзофагита, но и других патологий желудка и пищевода.

Мнение эксперта

Родители часто недооценивают значимость регулярных срыгиваний или жалоб на боль за грудиной у детей, считая это временным явлением. Однако именно такие, на первый взгляд, несерьезные симптомы могут быть первыми признаками рефлюкс-эзофагита. На практике доказано: чем раньше выявлено воспаление слизистой пищевода, тем эффективнее и короче путь к восстановлению. Не стоит дожидаться, пока рефлюкс перейдет в хроническую форму или повлечет осложнения. Современные методы диагностики и лечения позволяют скорректировать состояние без госпитализации, с минимальным стрессом для ребенка.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

Список литературы

• Ивануса С.Я., Кочетков А.В., Хохлов А.В., Повзун С.А., Кобиашвили М.Г., Бояринов Д.Ю., Шушакова О.В., Самусенко И.А., and Белевич В.Л.. "Диагностика и лечение осложненных форм рефлюкс-эзофагита" Новости хирургии, vol. 22, no. 1, 2024, pp. 106-113.
• Коньшина Л.Е., Леонтьев М.А., Рыжкова Е.Ю., Соколов И.М., Гафанович Е.Я., Железнякова Н.А., Конобеева Е.В.. "Гастоэзофагеальноя рефлюксная болезнь и патология двенадцатиперстной кишки" Бюллетень медицинских интернет-конференций, vol. 2, no. 11, 2022, pp. 945.
• Пархисенко Ю.А., Булынин В.В.. "Диагностическая и лечебная тактика при лечении рефлюкс-эзофагита" Вестник новых медицинских технологий, vol. XVIII , no. 2, 2021, pp. 364-367.
• Белоусов Ю.В.. "Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в детском возрасте" Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, no. 1, 2021, pp. 64-71.
• Шабалов А. М., Новикова В. П.. "Факторы риска формирования рефлюкс-эзофагита у детей и подростков" Педиатр, vol. 1, no. 1, 2020.