Целиакия у детей

Целиакия – это хроническое аутоиммунное заболевание, связанное с нарушением переносимости глютена. Этот белок, содержится в ряде распространенных продуктов, таких как пшеница, рожь или ячмень. При употреблении этих продуктов в организме запускается воспалительный процесс, приводящий к повреждению слизистой тонкого кишечника и нарушению всасывания питательных веществ. У детей подобное состояние может отразиться на общем самочувствии, а также на физическом и психоэмоциональном развитии.

При подозрении на целиакию или наличии родственников с аналогичным диагнозом, не стоит откладывать консультацию. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на нормализацию пищеварения и стабилизацию общего состояния.

Краткая статистика

По данным ВОЗ и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), целиакия выявляется в среднем у 1% детского населения. При этом реальная распространенность может быть выше, поскольку заболевание часто имеет атипичную картину или длительное время протекает бессимптомно. На сегодняшний день известно, что более 80% случаев целиакии остаются нераспознанными. У детей, имеющих генетическую предрасположенность или аутоиммунные патологии, риск развития целиакии существенно выше и составляет 10-15%.

Причины развития целиакии у детей

Современная медицина рассматривает целиакию как генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, при котором происходит иммунная реакция на глютен. Запуск заболевания связан с рядом факторов:

• наличие генов HLA-DQ2 и/или HLA-DQ8, которые выявляются у подавляющего большинства лиц с целиакией;
• раннее или чрезмерное употребление глютенсодержащих продуктов;
• инфекционные заболевания кишечного тракта в раннем возрасте;
• наличие аутоиммунных состояний (например, сахарный диабет 1 типа или аутоиммунный тиреоидит);
• родственные случаи целиакии (семейный анамнез).

Каждый из этих факторов не обязательно приводит к развитию целиакии, но может значительно повысить риск формирования иммунного ответа на глютен с повреждением слизистой кишечника и нарушением всасывания.

Симптомы целиакии у детей

Проявления целиакии могут значительно различаться в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей организма и степени повреждения слизистой кишечника. В классическом варианте заболевание проявляется со стороны пищеварительной системы, однако нередко возникают и внесистемные признаки, что усложняет диагностику. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы:

• частый жидкий или кашицеобразный стул, иногда с неприятным запахом;
• боли в животе, особенно после приема пищи, содержащей глютен;
• вздутие живота, метеоризм и дискомфорт в нижней области живота;
• снижение аппетита, отказ от еды;
• задержка физического развития: медленный рост, дефицит массы тела, задержка полового созревания;
• раздражительность, быстрая утомляемость, снижение концентрации внимания;
• бледность кожи, признаки анемии, ломкость ногтей, выпадение волос;
• сыпь на коже по типу герпетиформного дерматита (у детей старшего возраста);
• признаки дефицита витаминов: трещины в уголках рта, сухость кожи, кровоточивость десен.

Важно учитывать, что целиакия может протекать в атипичной форме без выраженных проблем с пищеварением. В таких случаях основными жалобами становятся внесистемные проявления, например, усталость или нарушение концентрации, и только при углубленной диагностике выявляется причина – непереносимость глютена.

Классификация и виды целиакии у детей

На практике выделяют несколько форм целиакии, отличающихся по клиническому течению, степени выраженности симптомов и времени их появления. Выделяют:

• классическая целиакия – проявляется выраженными желудочно-кишечными расстройствами: диареей, болями в животе, потерей веса, признаками дефицита витаминов и минералов. Чаще встречается у детей раннего возраста после введения продуктов, содержащих глютен;
• атипичная целиакия – симптомы со стороны кишечника отсутствуют или минимальны. На первый план выходят проявления со стороны других органов: хроническая усталость, низкий рост, анемия, неврологические или кожные проявления;
• скрытая целиакия – заболевание протекает бессимптомно, но при лабораторном обследовании обнаруживаются антитела. Такая форма требует наблюдения и, в случае подтверждения диагноза, перехода на безглютеновую диету.

Диагностика целиакии у детей

Выявление целиакии требует комплексного подхода, сочетающего анализ симптомов, инструментальные методы и лабораторные тесты.

Ключевые этапы диагностики включают:

• сбор анамнеза с оценкой возможных признаков целиакии, семейной предрасположенности, рациона питания и динамики развития;
• лабораторный анализ крови на специфические антитела: антиглиадиновые, антиэндомизиальные и антитела к тканевой трансглутаминазе;
• при необходимости, определение уровня общего IgA (для исключения ложноотрицательных результатов);
• генетическое тестирование на наличие аллелей HLA-DQ2 и HLA-DQ8 – особенно важно при спорных результатах и атипичном течении;
• эндоскопическое исследование с биопсией слизистой тонкого кишечника – «золотой стандарт» подтверждения диагноза. Биопсия позволяет визуализировать повреждение ворсинок и степень нарушения всасывания.

Важно: для достоверной диагностики исключение глютена из рациона должно проводиться только после полного обследования. Самовольный переход на безглютеновую диету может исказить результаты анализов и затруднить подтверждение целиакии.

Методы лечения целиакии

Основой терапии при целиакии остается пожизненное соблюдение строгой безглютеновой диеты, исключающей любые продукты, содержащие глютен. Это единственный эффективный способ устранения воспалительной реакции, восстановления слизистой кишечника и нормализации процессов всасывания.

Рекомендуется:

• полный отказ от пшеницы, ржи, ячменя и любых продуктов их переработки, включая хлеб, макароны, печенье, крупы и полуфабрикаты с глютеном;
• тщательное изучение состава продуктов, в том числе скрытых источников глютена в соусах, колбасах, йогуртах и лекарственных препаратах;
• введение в рацион безглютеновых альтернатив: риса, гречки, кукурузы, картофеля, бобовых.
• при различных дефицитах необходимо восполнение витаминов, микроэлементов, железа и кальция под контролем врача;
• наблюдение у гастроэнтеролога с периодическим контролем уровня антител и оценкой динамики восстановления ворсинок кишечника.

Важно обучить ребенка основам питания при целиакии, объяснить важность постоянного соблюдения диеты, даже при отсутствии симптомов. Нарушение режима может привести к обострению и развитию осложнений

Возможные осложнения целиакии

Несоблюдение безглютеновой диеты при установленной целиакии или поздняя постановка диагноза могут привести к развитию осложнений, влияющих на общее состояние и развитие ребенка. Поврежденная слизистая кишечника теряет способность к полноценному всасыванию питательных веществ, что запускает цепную реакцию дефицитов.

Наиболее частые осложнения включают:

• хронический дефицит железа с анемией, слабостью, головокружениями;
• остеопению и остеопороз вследствие нарушенного усвоения кальция и витамина D;
• замедление роста и физического развития;
• снижение иммунной защиты с частыми вирусными и бактериальными инфекциями;
• расстройства менструального цикла у девочек подросткового возраста.

Регулярное наблюдение у врача, контроль уровня антител и строгая диетотерапия позволяют минимизировать вероятность осложнений и обеспечить ребенку полноценное качество жизни.

Профилактика целиакии у детей

На сегодняшний день не существует методов, которые могли бы полностью исключить риск развития целиакии. Однако своевременные меры наблюдения и рациональный подход к питанию помогают снизить вероятность тяжелого течения и позволяют выявить заболевание на раннем этапе.

Ключевые профилактические рекомендации включают:

• контроль питания в первые годы жизни: избегать раннего и чрезмерного введения глютенсодержащих продуктов в прикорм;
• регулярные визиты к врачу и своевременное проведение лабораторного обследования при подозрительных жалобах (например, усталость, низкий рост, анемия);
• отказ от самопроизвольного исключения глютена из рациона без консультации со специалистом. Это может замаскировать симптомы и затруднить постановку диагноза.

Мнение эксперта

Опыт показывает, что ключевую роль в управлении целиакией играет не только ранняя диагностика, но и готовность всей семьи соблюдать рекомендованную безглютеновую диету. Это требует внимательности к составу продуктов, умения адаптировать повседневное питание и вовлеченности всех близких. Правильно организованная терапия позволяет полностью восстановить функции кишечника, устранить дефициты и обеспечить ребенку полноценное развитие и активную жизнь.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК Бейби

Список литературы

• Лазарева Татьяна Станиславовна. "Целиакия у детей и подростков" Вопросы современной педиатрии, vol. 7, no. 4, 2018, pp. 80-84.
• Захарова И.Н., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Андрюхина Е.А., Дмитриева Ю.А, Дзебисова Ф.С.. "Целиакия у детей: современные подходы к лечению" Медицинский совет, no. 9-10, 2021, pp. 39-44.
• Саввина Надежда Валерьевна, Саввина Анастасия Дмитриевна, Мельчанова Галина Михайловна, Грязнухина Наталья Николаевна. "Организация динамического наблюдения детей с целиакией" Дальневосточный медицинский журнал, no. 4, 2019, pp. 82-85.
• Данилов Александр Николаевич, Данилов Денис Александрович, Латышев Дмитрий Юрьевич, Лобанов Юрий Федорович, Печкина Ксения Геннадьевна. "Атипичная целиакия у детей: лабораторно-инструментальные особенности" Journal of Siberian Medical Sciences, no. 2, 2015, pp. 11.
• Захарова И.Н., Боровик Т.Э., Рославцева Елена Александровна, Андрюхина Е.Н., Дмитриева Ю.А., Дзебисова Ф.С.. "Целиакия у детей: решенные и нерешенные вопросы этиопатогенеза" Вопросы современной педиатрии, vol. 10, no. 4, 2021, pp. 30-35.