Колики у новорожденных

Краткая статистика

• По данным клинических исследований, от колик страдают от 20% до 40% новорожденных в возрасте от 2 недель до 4 месяцев.
• Симптомы колик в среднем начинаются на 3-й неделе жизни и достигают пика тяжести к 6-й неделе.
• У детей на искусственном вскармливании колики встречаются в 1,5 раза чаще, чем у грудничков.
• Только у 5% младенцев с затяжными криками впоследствии выявляется реальная органическая причина (гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергия на белок коровьего молока, лактазная недостаточность).
• В 95% случаев колики проходят самостоятельно к 3–4 месяцам без какого-либо медикаментозного лечения.
• Ежедневная продолжительность крика при классических коликах превышает 3 часа, а частота эпизодов — не менее 3 дней в неделю.

Причины колик у новорожденных

Младенческие колики не имеют одной доказанной причины, однако современная педиатрия выделяет несколько ключевых факторов, которые в комплексе приводят к развитию данного состояния:

• незрелость нервной системы кишечника, из-за чего перистальтика становится хаотичной, а спазмы возникают даже на обычное растяжение газом;
• нарушение техники кормления, приводящее к аэрофагии (заглатыванию воздуха) во время сосания бутылочки или груди;
• функциональные особенности кишечной микробиоты;
• транзиторная лактазная недостаточность, когда молоко расщепляется не полностью и бродит;
• аллергия к белкам коровьего молока (у 5–10% детей с затяжными коликами);
• психофизиологическая связь — повышенная тревожность родителей может усиливать реакцию ребенка на дискомфорт.

Симптомы

Распознать классические младенческие колики можно по характерному поведению ребенка, которое подчиняется правилу трех (более 3 часов крика в сутки, более 3 дней в неделю, на протяжении 3 недель и дольше):

• громкий, пронзительный крик без видимой причины, возникающий чаще всего во второй половине дня или вечером;
• ребенок поджимает ножки к животу, выгибает спинку, лицо краснеет;
• живот может быть вздут и напряжен, при легком надавливании малыш может усилить плач;
• приступ начинается внезапно, часто во время или сразу после кормления, и не связан с голодом или мокрым подгузником;
• между приступами ребенок выглядит абсолютно здоровым, хорошо ест и прибавляет в весе;
• отхождение газов или дефекация временно приносят облегчение, после чего крик может возобновиться.

В каком возрасте начинаются и как долго продолжаются колики у новорожденных

Колики имеют четкую возрастную динамику, что позволяет отличать их от других причин беспокойства:

• начало приходится на 2–3 неделю жизни у доношенных детей;
• пик выраженности достигается к 6–8 неделям, когда продолжительность крика может составлять до 5 часов в сутки;
• постепенное угасание симптомов наблюдается с 10–12 недель жизни;
• окончательное прекращение колик происходит к 3–4 месяцам (у недоношенных сроки сдвигаются на постконцептуальный возраст);
• в редких случаях отдельные эпизоды могут сохраняться до 5–6 месяцев, но это требует исключения других заболеваний;
• после 6 месяцев диагноз «младенческие колики» требует пересмотра — необходима ревизия диагноза.

Что делать родителям: советы врачей

В первую очередь родителям важно исключить органическую патологию. Покажите ребенка педиатру, чтобы врач подтвердил, что колики действительно функциональные, а не симптом кишечной инфекции, заворота кишок или аллергии на белок коровьего молока. После этого сосредоточьтесь на технике кормления: держите ребенка вертикально («столбиком») после каждого приема пищи в течение 10–15 минут, следите за правильным захватом груди или используйте антиколиковые бутылочки с трубочкой для отвода воздуха. При приступе помогайте газоотводной трубочкой, выкладывайте ребенка на животик на теплую пеленку или делайте легкий массаж по часовой стрелке.

Не менее важно сохранять психологическое равновесие. Если вы чувствуете, что усталость и крик ребенка выводят вас из себя, передайте малыша другому взрослому на 10–15 минут и выйдите из комнаты. Доказано, что спокойный родитель быстрее успокаивает плачущего младенца. Не экспериментируйте с лекарствами (ветрогонные, укропная вода, пробиотики) без консультации врача — их эффективность ограничена, а риск побочных эффектов есть. Колики заканчиваются к 3–4 месяцам в 95% случаев, ваша задача — безопасно пережить этот период, а не вылечить его таблетками.

Когда обращаться к врачу

При выявлении одного или нескольких из перечисленных клинических признаков необходима срочная консультация педиатра для исключения хирургической, инфекционной или метаболической патологии:

• гипертермия выше 38°C у ребенка в возрасте до 3 месяцев жизни;
• синдром срыгивания с переходом в рвоту фонтаном после каждого кормления;
• примесь алой крови или темно-зеленой слизи в каловых массах;
• угнетение сознания, патологическая сонливость, слабая реакция на визуальные и тактильные стимулы;
• вздутие живота с равномерным или локальным напряжением передней брюшной стенки, усиление беспокойства при пальпации;
• дефицит массы тела или отрицательная динамика весовых прибавок;
• монотонный, высокоамплитудный крик, некупируемый стандартными методами укачивания и выкладывания;
• персистенция симптоматики после достижения ребенком 6-месячного возраста.

Диагностика и лечение

Диагностика младенческих колик строится на принципе исключения органической патологии. Специфических лабораторных тестов, подтверждающих колики, не существует, поэтому врач действует по алгоритму: сбор анамнеза, физикальный осмотр, оценка физического развития и при необходимости — инструментальные и лабораторные методы. Ниже представлены основные диагностические мероприятия, которые могут быть назначены ребенку с затяжным беспокойством.

Таблица 1 — Диагностика колик у новорожденных

Лечение функциональных колик преимущественно немедикаментозное и направлено на облегчение состояния ребенка и поддержку семьи. Ниже систематизированы основные терапевтические подходы с доказательной базой.

Таблица 2 — Лечение колик у новорожденных

Фармакотерапия (ветрогонные средства, спазмолитики, ферментные препараты) не является лечением первой линии в связи с недостаточной доказательной базой и возможными побочными эффектами. Основной метод — терпеливый уход, правильная техника кормления и время, так как колики имеют естественное разрешение к 3–4 месяцам жизни.

Профилактика

Полностью предотвратить младенческие колики невозможно, так как их ключевая причина — физиологическая незрелость нервной системы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Однако следующие меры способны снизить частоту и интенсивность приступов:

• правильная техника кормления с обеспечением полного захвата ареолы при грудном вскармливании или использование бутылочек с антиколиковым клапаном при искусственном;
• вертикальное положение ребенка в течение 10–15 минут после каждого кормления для отхождения воздуха;
• регулярное выкладывание на живот за 15–20 минут до еды на 3–5 минут несколько раз в день;
• исключение перекорма, соблюдение возрастных интервалов между кормлениями и объема разовой порции;
• соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей мамой с ограничением цельного молока, орехов, сои и яиц при отягощенном анамнезе;
• поддержание спокойной эмоциональной обстановки в семье, так как тревога матери значимо коррелирует с тяжестью колик у ребенка.

Прогноз

Прогноз при младенческих коликах благоприятный абсолютно в подавляющем большинстве случаев. Заболевание относится к функциональным, транзиторным состояниям и не оказывает влияния на дальнейшее физическое, психомоторное или интеллектуальное развитие ребенка.

Ключевые прогностические факторы:

• у 95% детей симптомы полностью купируются самостоятельно к возрасту 3–4 месяцев жизни без какого-либо специфического лечения;
• у доношенных детей окончательное исчезновение приступов наступает к 12–14 неделям, у недоношенных — к 4–5 месяцам;
• отсутствие отдаленных последствий — дети, перенесшие колики, не отличаются от сверстников по частоте функциональных нарушений ЖКТ в старшем возрасте;
• раннее обращение к врачу и исключение органической патологии позволяют избежать ненужных лекарственных нагрузок и снизить уровень тревоги у родителей;
• в редких случаях затяжного течения (более 6 месяцев) требуется повторная диагностика, так как исходный диагноз функциональных колик пересматривается.

Мнение врача

Колики — это функциональное состояние, а не приговор. Часто родители приходят с направлениями на десятки анализов, но на первом приеме достаточно сбора анамнеза, осмотра и оценки техники кормления. Самая частая ошибка — хаотичная смена смесей и назначение ферментов без показаний. В ОН КЛИНИК Бейби мы учим родителей различать колики и боль другого генеза. Если ребенок хорошо прибавляет в весе и развит по возрасту — задача не вылечить, а пережить этот период с минимальным дискомфортом для всех.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК Бейби

Колики не лечат таблетками, но с ними можно и нужно работать через технику кормления, выкладывания и правильную оценку причин. Откладывать визит к специалисту не стоит. Только врач может отличить доброкачественные колики от начинающегося заболевания. Запишитесь на консультацию в ОН КЛИНИК Бейби, чтобы уже на первом приеме получить четкий и понятный план действий.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли давать новорожденному укропную воду от колик?

Укропная вода работает как легкое ветрогонное средство, но доказательная база слабая. Эффект часто связан с плацебо для родителей, а не для младенца.

Как быстро после начала лечения проходят колики?

Функциональные колики не «лечатся», а уходят сами по мере созревания нервной системы. Облегчение обычно наступает через 2–3 недели правильного ухода.

Нужно ли менять смесь при коликах?

Без врача менять смесь нельзя. В 90% случаев проблема не в смеси, а в технике кормления или заглатывании воздуха при сосании.

Что категорически нельзя делать при приступе колик?

Нельзя трясти ребенка, давать любые препараты без назначения, греть живот при подозрении на кишечную инфекцию и оставлять малыша одного в истерике.

Как отличить колики от голода или боли при рефлюксе?

При голоде крик нарастает постепенно и прекращается при кормлении. При рефлюксе — частые срыгивания после еды. Диагностику проводит врач.

Может ли кесарево сечение вызвать колики?

Косвенная связь есть: у таких детей позже формируется микробиота, но прямой причины «кесарево = колики» медицина не подтверждает.

Помогают ли пробиотики при младенческих коликах?

Некоторые штаммы в исследованиях снижали время крика на 50–60 минут в сутки, но эффект наступает только через 2–3 недели приема.

Когда нужно срочно ехать в больницу при коликах?

При присоединении рвоты фонтаном, отказа от еды, зеленой слизи в стуле, вялости или температуре — это не колики, а хирургическая или инфекционная патология, требующая срочного медицинского вмешательства.

Список литературы

• Генчпинар П., Думан Н., Озер Е. А. и др. Роль уровней нейротрофинов в грудном молоке в патогенезе младенческих колик: поперечное исследование «случай-контроль» // Грудное вскармливание. — 2023. — Т. 18, № 12. — С. 939–944. — Цифровой идентификатор (DOI): 10.1089/bfm.2023.0156.
• Козловска-Яловска А., Струзик А., Хорват А., Шаевска Х. Эффект добавления лактазы при младенческих коликах: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований // Журнал детской гастроэнтерологии и питания. — 2024. — Т. 78, № 5. — С. 1–8. — Цифровой идентификатор (DOI): 10.1002/jpn3.12144.
• Эллетт М. Л. К. Что известно о младенческих коликах? // Медицинская сестра по гастроэнтерологии. — 2003. — Т. 26, № 2. — С. 60–65. — Цифровой идентификатор (DOI): 10.1097/00001610-200303000-00004.