Анемия у детей

Краткая статистика

• По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году распространенность анемии среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев во всем мире составляла 39,8%.

Причины анемии у детей

Анемия у детей развивается под воздействием множества факторов, среди которых можно выделить три основные группы:

• дефицит железа, вызванный несбалансированным питанием: недостаточным употреблением красного мяса, печени, яиц и продуктов, богатых витамином С, при этом у детей раннего возраста причиной часто становится преждевременное отлучение от грудного молока или позднее введение мясного прикорма;
• нарушение всасывания железа и витаминов в кишечнике, которое может наблюдаться при целиакии, муковисцидозе, хронических воспалительных заболеваниях кишечника или паразитарных инвазиях (глистных инфекциях);
• повышенный расход железа и эритроцитов, возникающий в периоды интенсивного роста ребенка, при частых инфекционных заболеваниях или кровопотерях (например, при геморрагических диатезах или обильных менструациях у девочек-подростков);
• наследственные формы анемии, такие как серповидноклеточная анемия, талассемия и дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ), которые встречаются реже, но требуют особого подхода к лечению.

Симптомы анемии у детей

Клиническая картина анемии у детей зависит от степени снижения гемоглобина, скорости развития состояния и возраста ребенка. Все симптомы можно разделить на несколько групп:

• анемический синдром, обусловленный гипоксией тканей, проявляется бледностью кожных покровов и слизистых, общей слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, одышкой при незначительной физической нагрузке и учащенным сердцебиением;
• сидеропенический синдром (характерен именно для железодефицитной анемии) включает сухость кожи, ломкость и поперечную исчерченность ногтей, выпадение волос, извращение вкуса (желание есть мел, землю, сырое тесто) и обоняния (приятным кажется запах бензина, ацетона, краски);
• эпителиальный синдром проявляется заедами в углах рта, глосситом (воспалением языка), стоматитом и кариесом;
• у детей раннего возраста на первый план выходят задержка психомоторного развития, раздражительность, плаксивость, нарушение сна и снижение успеваемости у школьников.

Причины развития анемии у детей

В основе патогенеза большинства анемий у детей лежит нарушение баланса между образованием эритроцитов и их разрушением либо кровопотерей. При железодефицитной анемии (наиболее частой форме) ключевым звеном является прогрессирующее снижение запасов железа в организме. Сначала развивается прелатентный дефицит — уменьшается ферритин в сыворотке крови без изменения уровня гемоглобина. Затем наступает латентный дефицит: уровень железа в сыворотке падает, снижается насыщение трансферрина, но гемоглобин все еще остается в пределах нормы.

При дальнейшем прогрессировании развивается манифестная железодефицитная анемия со снижением гемоглобина и количества эритроцитов. Нехватка железа приводит к нарушению синтеза гема — ключевого компонента гемоглобина, что вызывает гипохромию (бледную окраску эритроцитов) и микроцитоз (уменьшение размеров эритроцитов). В результате развивается тканевая гипоксия, страдают все органы, но особенно — головной мозг и миокард. Длительная гипоксия у детей раннего возраста может привести к необратимой задержке нервно-психического развития.

Классификация анемии у детей

Анемии у детей классифицируют по нескольким признакам: по степени тяжести, по цветовому показателю (характеризует насыщение эритроцита гемоглобином), по регенераторной способности костного мозга и по этиопатогенетическому принципу. Ниже представлена классификация по степени тяжести, наиболее важная для выбора тактики ведения пациента.

Таблица 1 — Классификация анемии у детей по степени тяжести

• По цветовому показателю анемии делятся на гипохромные (цветовой показатель ниже 0,85), нормохромные (0,85–1,05) и гиперхромные (выше 1,05). Железодефицитная анемия относится к гипохромным, В12-дефицитная — к гиперхромным.
• По регенераторной способности костного мозга выделяют регенераторные (костный мозг активно компенсирует потерю эритроцитов), гипорегенераторные и апластические формы.
• По этиопатогенетическому принципу различают постгеморрагические (после кровопотери), дефицитные (недостаток железа, витамина В12, фолиевой кислоты), гемолитические (повышенное разрушение эритроцитов) и гипопластические/апластические (угнетение костномозгового кроветворения) анемии.

Каждая из этих форм требует специфического подхода к диагностике и лечению.

Диагностика анемии у детей

Диагностика анемии у детей строится на поэтапном подходе: от скрининговых методов до углубленного лабораторного и инструментального обследования, включающем следующие исследования:

• клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя, гематокрита и подсчетом ретикулоцитов (молодых форм эритроцитов), который позволяет оценить степень тяжести анемии и регенераторную активность костного мозга;
• биохимическое исследование крови для уточнения формы анемии, включающее определение сывороточного железа, ферритина (показатель запасов железа в организме), трансферрина и насыщения трансферрина железом, а также витамина В12 и фолиевой кислоты;
• проба Кумбса, анализ на билирубин и его фракции, исследование осмотической резистентности эритроцитов при подозрении на гемолитическую анемию;
• стернальная пункция (исследование костного мозга) для диагностики сложных случаев, включая апластические и рефрактерные формы анемии;
• дополнительные методы: анализ кала на скрытую кровь, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и консультации смежных специалистов (пр. гастроэнтеролога).

Лечение анемии у детей

Лечение анемии у детей всегда комплексное и направлено не только на нормализацию уровня гемоглобина, но и на устранение причины, вызвавшей дефицитное состояние. Основные подходы к терапии включают:

• медикаментозная терапия при железодефицитной анемии включает препараты железа (сульфат, глюконат или полимальтозный комплекс железа) в возрастной дозировке перорально, а при тяжелой степени или нарушении всасывания — парентерально, при В12-дефицитной анемии назначаются инъекции цианокобаламина, при фолиеводефицитной — фолиевая кислота;
• диетотерапия заключается в коррекции рациона с введением продуктов, богатых гемовым железом (красное мясо, печень, язык, яичный желток), а также овощей и фруктов, содержащих витамин С, который улучшает всасывание железа;
• гемотрансфузия (переливание эритроцитарной массы) проводится только по строгим показаниям при тяжелой анемии с риском гемической гипоксии и сердечной недостаточности;
• лечение основного заболевания, вызвавшего анемию, включает санацию очагов хронической инфекции, противопаразитарную терапию и лечение патологии желудочно-кишечного тракта.

Длительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев, а контроль эффективности оценивается по повышению уровня ретикулоцитов на 7–10 день и нормализации гемоглобина.

Профилактика анемии у детей

Профилактика анемии у детей должна начинаться еще в антенатальном периоде и продолжаться на всех этапах роста и развития ребенка. Выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику. Основные мероприятия включают:

• антенатальную профилактику: беременные женщины из групп риска (с тяжелыми менструациями, многоплодной беременностью, анемией в анамнезе) получают препараты железа во втором и третьем триместрах, также важны полноценное питание и своевременное лечение токсикозов;
• постнатальная профилактика у детей первого года жизни включает исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев (железо из грудного молока усваивается на 50%), своевременное введение мясного прикорма с 6–7 месяцев, использование обогащенных железом адаптированных смесей для детей-искусственников;
• профилактика у детей старшего возраста основана на сбалансированном питании с достаточным содержанием красного мяса, субпродуктов, бобовых, гречневой крупы, овощей и фруктов, богатых витамином С;
• вторичная профилактика (раннее выявление) включает регулярные скрининговые обследования (клинический анализ крови), особенно детям из групп риска (недоношенные, дети с низкой массой тела, частыми инфекциями).

Важно помнить, что латентный дефицит железа не имеет клинических проявлений, поэтому только своевременная лабораторная диагностика позволяет предотвратить развитие манифестной анемии.

Прогноз анемии у детей

Прогноз при анемии у детей зависит от формы заболевания, степени тяжести, своевременности диагностики и адекватности лечения. При железодефицитной анемии, которая составляет большинство случаев, прогноз благоприятный при условии полноценной терапии и устранения причины дефицита. Нормализация уровня гемоглобина обычно наступает через 3–6 недель от начала лечения, однако для восстановления запасов железа в организме требуется от 3 до 6 месяцев. При несвоевременной диагностике или нерегулярном приеме препаратов анемия может перейти в хроническую форму.

При тяжелой железодефицитной анемии у детей раннего возраста возможна задержка психомоторного и интеллектуального развития, которая не всегда полностью обратима даже после коррекции уровня гемоглобина. Прогноз при В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемиях также благоприятный при своевременном восполнении дефицита витаминов. При наследственных гемолитических анемиях (серповидноклеточная, талассемия) прогноз более серьезный — требуется пожизненное наблюдение и поддерживающая терапия, возможны гемолитические кризы. При апластической анемии прогноз зависит от своевременности трансплантации костного мозга.

Мнение врача

Анемия у детей — это не просто низкий гемоглобин. Самая большая опасность заключается в том, что длительный скрытый дефицит железа практически не имеет внешних проявлений, но при этом страдает головной мозг ребенка. У детей до трех лет это может привести к необратимой задержке когнитивного и моторного развития. Поэтому я всегда рекомендую родителям не дожидаться бледности и слабости, а регулярно сдавать клинический анализ крови и биохимию с ферритином. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют полностью восстановить здоровье ребенка без последствий.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

Анемия у детей — это не просто утомляемость и бледность, а серьезное состояние, влияющее на развитие головного мозга. Скрытый дефицит железа годами может оставаться незамеченным. Современная диагностика и правильно подобранная терапия способны полностью восстановить здоровье ребенка. Не ждите первых симптомов. Запишитесь на консультацию в ОН КЛИНИК Бейби, чтобы проверить уровень гемоглобина и ферритина уже сегодня.

Часто задаваемые вопросы

Может ли анемия пройти сама собой без лечения?

Нет, анемия никогда не проходит самостоятельно. Организм ребенка не способен восполнить дефицит железа или витаминов без внешнего поступления. Без лечения состояние будет только ухудшаться, что может привести к серьезным последствиям для развития.

Как быстро поднимается гемоглобин после начала приема препаратов железа?

Первое повышение уровня гемоглобина обычно отмечается через 2–3 недели регулярного приема правильно подобранного препарата. Однако нормализация показателей занимает от 1 до 2 месяцев, а восстановление запасов железа требует не менее 3–6 месяцев.

Можно ли восполнить железо только продуктами питания без лекарств?

При уже развившейся манифестной анемии диетой ее вылечить невозможно. Содержащегося в продуктах железа недостаточно для быстрого восполнения дефицита. Питание является лишь вспомогательным методом на фоне основной медикаментозной терапии.

Какие побочные эффекты бывают у препаратов железа?

Наиболее частые побочные эффекты включают запоры, потемнение стула (это нормально и безопасно), реже — тошноту, боли в животе или диарею. Современные препараты железа в хелатной форме переносятся детьми значительно легче, чем традиционные.

Нужно ли пересдавать анализы после окончания курса лечения?

Обязательно. Контрольный клинический анализ крови сдается сразу после курса, а затем через 3–6 месяцев необходимо повторно определить ферритин. Это единственный способ убедиться, что запасы железа в организме полностью восстановились.

Влияет ли анемия на успеваемость ребенка в школе?

Да, хроническая анемия напрямую влияет на когнитивные функции. Из-за гипоксии головного мозга страдают концентрация внимания, память и скорость мышления. Ребенок быстро утомляется, становится рассеянным, что неизбежно отражается на успеваемости и учебной мотивации.

Передается ли анемия по наследству?

Некоторые формы анемии действительно передаются по наследству. К ним относятся серповидноклеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз и дефицит фермента Г6ФДГ (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа). Однако наиболее распространенная железодефицитная анемия не является наследственным заболеванием.

Может ли прививка навредить ребенку с анемией?

При легкой и средней степени анемии плановые прививки не противопоказаны. Однако вакцинацию следует проводить на фоне стабильного состояния без острых заболеваний. Перед прививкой обязательна консультация педиатра, который оценит текущие показатели крови и общее состояние ребенка.

Список литературы

• Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия» : утв. Минздравом РФ : одобрены Научно-практическим Советом Минздрава РФ : ID 669 : год утверждения 2024. – Москва, 2024. – 58 с.
• Меттананда, С. Редакционная статья: Анемия у детей: от нутритивных дефицитов до генетических нарушений / С. Меттананда, А. Премавардхена, К. Х. М. Л. И. Д. Херат. // Журнал детской гематологии/онкологии. – 2024. – Т. 46, № 2. – С. 45–52.
• Лунг, А. К. С. Железодефицитная анемия: обновленный обзор / А. К. С. Лунг, Дж. М. Лам, А. Х. С. Вонг, К. Л. Хон, Х. Ли. – Цифровой идентификатор (DOI) 10.2174/1573396320666230727102042. // Современные обзоры педиатрии. – 2023. – Т. 19, № 4. – С. 301–318.
• Готин, А. Р. Е. М. Распространенность и предикторы анемии у детей младше 5 лет в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор и мета-анализ / А. Р. Е. М. Готин, С. П. Ксавьер, М. Д. Васко, Н. В. А. Альфане, А. Виктор. – Цифровой идентификатор (DOI) 10.1101/2024.12.18.24319278. // Препринт medRxiv. – 2024.