Рахит у ребенка

О заболевании

Рахит – это хроническое заболевание, которое развивается в результате нарушения минерального обмена и дефицита витамина D. Оно приводит к размягчению костей и их постепенной деформации. В основном патология диагностируется у детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет, когда костно-мышечная система активно формируется и испытывает повышенную потребность в кальции и фосфоре.

Основная причина развития рахита – нехватка витамина D, который играет ключевую роль в усвоении и распределении кальция и фосфора в организме. Эти элементы необходимы для нормального формирования костной ткани, функционирования нервной системы и поддержания мышечного тонуса. Дефицит приводит к ухудшению минерального состава костей, в результате чего они становятся мягкими, податливыми и легко деформируются под весом тела.

Чаще всего заболевание встречается у детей, проживающих в регионах с недостаточной солнечной активностью, недоношенных малышей, а также у тех, кто получает несбалансированное питание. При отсутствии своевременной коррекции рахит может вызвать серьезные осложнения, включая задержку физического развития, деформацию скелета и нарушения в работе внутренних органов. Однако при ранней диагностике и правильно подобранной терапии прогноз остается благоприятным.

Виды, типы, стадии и классификация

Рахит – это сложное заболевание, которое классифицируется по нескольким критериям.

По причинам возникновения:

• классический рахит – развивается при дефиците витамина D, кальция и фосфора;
• вторичный рахит – возникает из-за нарушений обмена веществ, заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек или эндокринной системы;
• гипофосфатемический рахит – редкая генетическая форма, связанная с нарушением всасывания фосфора.

По возрасту возникновения:

• ранний рахит – проявляется у детей в возрасте до 3 месяцев, чаще встречается у недоношенных малышей;
• классический рахит – диагностируется в 3-6 месяцев;
• поздний рахит – развивается после 1 года, реже встречается, но протекает тяжелее.

По степени тяжести:

• легкая форма. Незначительные изменения в костной ткани, возможно повышенное потоотделение, раздражительность, небольшое размягчение затылка;
• умеренная форма. Возникают выраженные деформации грудной клетки, уплощение затылка, снижение мышечного тонуса и слабость связочного аппарата;
• тяжелая форма. Имеет место значительная деформация скелета, задержка в физическом и моторном развитии и поражение внутренних органов.

Разделение рахита на виды и стадии позволяет подобрать эффективную терапию и предотвратить тяжелые последствия.

Причины и факторы риска

Патогенетическая причина развития рахита связана с дефицитом витамина D, который необходим для нормального усвоения кальция и фосфора.

Основные причины развития рахита:

• недостаток солнечного света. Ультрафиолетовые лучи способствуют синтезу витамина D в коже. Недостаток солнечной активности, особенно в осенне-зимний период, увеличивает риск развития заболевания;
• неполноценное питание. Играет роль нехватка кальция, фосфора и витамина D в рационе, особенно при искусственном вскармливании без адаптированных смесей;
• заболевания желудочно-кишечного тракта. В частности, нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике, вызванные дисбактериозом, целиакией, ферментативной недостаточностью;
• генетическая предрасположенность. Имеет место в редких наследственных формах рахита, связанные с нарушением обмена фосфора и кальция;
• дефицит питательных веществ у матери. Нехватка витамина D в организме матери во время беременности и грудного вскармливания может привести к развитию рахита у младенца.

Факторы риска:

• рождение в холодное время года, когда солнечная активность минимальна;
• проживание в регионах с частыми пасмурными днями;
• недостаточная двигательная активность у ребенка;
• несбалансированное питание, бедное молочными продуктами, рыбой, яичным желтком;
• преждевременные роды и недоношенность.

Симптомы

Ранняя диагностика рахита позволяет избежать серьезных осложнений. Болезнь развивается постепенно, поэтому важно обращать внимание на изменения в состоянии ребенка.

Ранние симптомы (начальная стадия)

• Беспокойство и раздражительность. Нарушается сон, появляется тревожность, частый беспричинный плач;
• Повышенное потоотделение. Особенно заметно в области головы, даже при нормальной температуре окружающей среды;
• Размягчение костей черепа. Области затылка становятся мягче, возможна деформация костей;
• Залысины на затылке. Из-за потливости ребенок часто трется головой о подушку, что приводит к выпадению волос;
• Снижение мышечного тонуса. Наблюдается вялость, слабость, возможна задержка в физическом развитии.

Симптомы разгара болезни

• Деформации костей. Утолщение костей черепа, появление "рахитических четок" (утолщений на ребрах), изменение формы грудной клетки;
• Замедленный рост зубов. Позднее прорезывание, нарушение структуры эмали;
• Мышечная слабость. Ребенок позже начинает держать голову, сидеть, ползать или ходить;
• Изменение формы черепа. Уплощение затылка, увеличение лобных бугров;
• Деформация конечностей. Искривление ног (О-образная или Х-образная форма).

Поздние симптомы

• Деформация позвоночника. Возможны сколиоз и кифоз;
• Изменение формы таза. У девочек в будущем это может привести к проблемам с деторождением;
• Слабость связочного аппарата. Суставы становятся чрезмерно подвижными;
• Задержка психомоторного развития. Возможны трудности в освоении движений, позднее начало ходьбы.

Симптомы зависят от степени заболевания. Чем раньше выявлены нарушения, тем легче их скорректировать с помощью лечения.

Диагностика

Для подтверждения рахита проводится комплексное обследование. Оно включает:

• осмотр врача. Оценивается форма черепа, состояние костей, мышечный тонус, степень двигательной активности. Обращается внимание на уплощение затылка, деформацию грудной клетки и конечностей;
• анализы крови. Определяется уровень кальция, фосфора, активности щелочной фосфатазы, витамина Д. Эти показатели позволяют оценить минеральный обмен;
• анализ мочи. Проба по Сулковичу выявляет уровень выведения кальция из организма. При рахите этот показатель изменяется;
• рентгенография костей. Позволяет определить выраженность нарушений в костной ткани. На снимках могут быть заметны участки разрежения и деформации костей;

Диагноз устанавливается на основании совокупности данных. Если выявлены отклонения, разрабатывается индивидуальный план терапии, направленный на восстановление минерального обмена и укрепление костной ткани.

Лечение

Терапия рахита направлена на восполнение дефицита витамина D, нормализацию обмена кальция и фосфора, а также укрепление костной ткани. Лечебная тактика подбирается индивидуально с учетом возраста ребенка, стадии заболевания и степени нарушений.

Основные подходы к лечению:

• прием витамина D. Назначается в возрастной дозировке для устранения дефицита. Форма подбирается индивидуально (водный или масляный раствор);
• коррекция питания. В рацион вводятся продукты, богатые кальцием, фосфором и витамином D. Рекомендуются молочные продукты, рыба, яичный желток, печень;
• прогулки на свежем воздухе. Воздействие солнечного света способствует естественному синтезу витамина D в коже;
• лечебная гимнастика и массаж. Улучшают мышечный тонус, способствуют правильному формированию осанки и предотвращают деформацию костей.

Врач отслеживает динамику выздоровления и при необходимости корректирует план терапии.

При своевременно начатом лечении изменения в костной ткани полностью восстанавливаются. Важно не прерывать терапию и соблюдать все рекомендации специалиста.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения рахит может привести к серьезным последствиям, затрагивающим не только костную систему, но и работу внутренних органов. Чем дольше сохраняется дефицит витамина D, кальция и фосфора, тем выше риск необратимых изменений в организме ребенка.

Возможные осложнения:

• деформации скелета. Искривление позвоночника, деформация грудной клетки, изменение формы таза и конечностей. Возможно формирование О-образных или Х-образных ног, что влияет на походку и осанку;
• мышечная слабость. Задержка физического развития, нарушение координации движений, снижение двигательной активности;
• заболевания зубов. Позднее прорезывание, повышенная ломкость эмали, предрасположенность к кариесу;
• нарушение формирования костей черепа. Уплощение затылка, выраженные лобные бугры, изменение формы головы;
• остеомаляция в старшем возрасте. Недостаточная минерализация костной ткани может привести к хрупкости костей во взрослом возрасте;
• снижение иммунитета. Дефицит витамина D влияет на работу иммунной системы, из-за чего ребенок часто болеет;
• нарушения в работе внутренних органов. Деформации грудной клетки могут привести к проблемам с дыхательной системой и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Профилактика

Профилактика рахита направлена на предотвращение дефицита витамина D, нормализацию минерального обмена и укрепление костной ткани. Важно начинать профилактические меры еще во время беременности и продолжать их в первые годы жизни ребенка.

Профилактика во время беременности

• Прием витамина D. Будущим матерям рекомендуется контроль уровня витамина D и его коррекция при необходимости.
• Сбалансированное питание. В рацион включаются продукты, богатые кальцием, фосфором и микроэлементами, важными для формирования костно-мышечной системы плода.
• Достаточное пребывание на солнце. Прогулки на свежем воздухе способствуют естественному синтезу витамина D в организме.

Профилактика у новорожденных и детей

• Грудное вскармливание. Материнское молоко содержит необходимые витамины и микроэлементы, но при недостатке витамина D может потребоваться его дополнительный прием.
• Регулярные прогулки. Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе, особенно в солнечные дни.
• Назначение витамина D. В регионах с низкой солнечной активностью врач может рекомендовать дополнительный прием витамина D с учетом возраста и потребностей организма.
• Физическая активность. Легкий массаж, гимнастика и подвижные игры способствуют укреплению костной системы и нормальному развитию скелета.

Профилактические меры помогают значительно снизить риск развития рахита и его осложнений. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций позволяют поддерживать здоровье ребенка и обеспечить правильное формирование костной ткани.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

Список используемой литературы

• Прокопцева Н.Л. "Рахит у детей" Сибирское медицинское обозрение, vol. 77, no. 5, 2022, pp. 88-98.
• Потешкин Юрий. "Витамин d и лечение рахита" Актуальная эндокринология, no. 4, 2015, pp. 12-13.
• Рывкин Аркадий Исаакович. "К патогенезу рахита у детей" Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, vol. 94, no. 5, 2015, pp. 183-185.
• Хлебовец Н.И.. "Рахит: лечение и профилактика" Журнал Гродненского государственного медицинского университета, no. 4 (36), 2021, pp. 90-92.
• Шевцов В.И., Волчкова О.А., and Гребенюк Е.Б. "Ошибки и осложнения в лечении детей с последствиями рахита и витамин-Д-резистентным рахитом" Травматология и ортопедия России, no. 3, 2008, pp. 58-62.
• Струков Вилорий Иванович, Попков Владимир Николаевич, Радченко Лариса Григорьевна, Камардина Лариса Викторовна, and Дерябина Галина Петровна. "Актуальные проблемы рахита у недоношенных детей и его профилактика" Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки, no. 2, 2018, pp. 84-88.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить рахит полностью?

Да, при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии нарушения в костной ткани полностью восстанавливаются. Главное - соблюдать рекомендации врача, контролировать уровень витамина D и кальция.

Обязательно ли давать витамин D, если ребенок на грудном вскармливании?

Да, поскольку даже грудное молоко может не содержать достаточного количества витамина D. Врач подбирает индивидуальную дозировку в зависимости от сезона, питания, уровня солнечной активности и концентрации витамина Д в крови.

Можно ли предотвратить рахит без приема препаратов?

Профилактика включает сбалансированное питание, достаточное пребывание на солнце и физическую активность. Однако в регионах с низкой солнечной активностью и в зимнее время врач может назначить дополнительный прием витамина D.

Какие продукты помогают предотвратить рахит?

Рацион должен включать молочные продукты, яйца, рыбу (особенно жирные сорта), печень, орехи и злаки. Эти продукты богаты кальцием, фосфором и витаминами, необходимыми для здоровья костей.