Цитомегаловирусная инфекция у детей

О заболевании

Цитомегаловирусная инфекция – это распространенное вирусное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (ЦМВ), который относится к семейству герпесвирусов. Особенностью возбудителя является способность сохраняться в организме в скрытой форме и активироваться при снижении иммунитета. Источником заражения является человек, выделяющий вирус со слюной, мочой, грудным молоком или другими биологическими жидкостями.

Для детей особенно опасна врожденная цитомегаловирусная инфекция, передающаяся трансплацентарно – от матери к плоду. Инфицирование может произойти и в первые месяцы жизни через грудное вскармливание, бытовой контакт или при переливании крови.

В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, однако у некоторых детей развивается манифестная форма с поражением внутренних органов и выраженной клинической картиной. Течение болезни зависит от формы заражения, возраста ребенка, иммунного статуса и наличия сопутствующих заболеваний.

Краткая статистика

По данным ВОЗ, цитомегаловирусной инфекцией инфицировано до 80% взрослых и около 40% детей раннего возраста. Среди новорожденных распространенность врожденной цитомегаловирусной инфекции в мире составляет примерно 0,5-1% на 1000 живорождений. Однако не менее 10-15% детей с бессимптомным течением в дальнейшем сталкиваются с последствиями, включая нарушение слуха и развития.

Виды, типы, стадии и классификация

Цитомегаловирусная инфекция у детей подразделяется на несколько форм в зависимости от времени заражения, клинического течения и степени распространения процесса:

• по времени инфицирования выделяют врожденную и приобретенную цитомегаловирусную инфекцию;
• по клиническому течению различают бессимптомную, манифестную, локализованную и генерализованную формы;
• по степени тяжести: легкое течение (при локализованной форме), среднетяжелое и тяжелое (чаще при генерализованной ЦМВИ);
• по характеру поражения органов выделяют формы с вовлечением печени, легких, центральной нервной системы, органов слуха, лимфатических узлов и слюнных желез.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития цитомегаловирусной инфекции является заражение вирусом, передающимся преимущественно через биологические жидкости. Наиболее критичным считается инфицирование в период внутриутробного развития.

К основным причинам и факторам риска относятся:

• первичное инфицирование беременной женщины во время гестации;
• ослабление иммунитета у матери или ребенка;
• наличие хронических воспалительных заболеваний у беременной;
• преждевременные роды, недоношенность, малая масса тела при рождении;
• длительное пребывание новорожденного в условиях реанимации;
• необходимость проведения переливаний крови или трансплантации органов;
• контакт с носителями инфекции, в том числе при грудном вскармливании или тесном бытовом взаимодействии.

У детей с иммунодефицитными состояниями (в том числе ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, врожденные иммунопатологии) вероятность обострения цитомегаловирусной инфекции выше, как и риск развития манифестной или генерализованной формы болезни.

Симптомы

Проявления ЦМВИ могут значительно различаться в зависимости от формы заболевания, возраста и состояния иммунной системы. Наиболее выраженная клиническая картина наблюдается при врожденной манифестной форме, особенно в случае генерализованного поражения.

Характерные симптомы включают:

• длительное повышение температуры тела без очевидной причины;
• вялость, снижение аппетита, потеря массы тела;
• увеличение печени и селезенки;
• желтушность кожных покровов и склер;
• появление мелкоточечных кровоизлияний на коже (петехии);
• поражение органов слуха и снижение слуха вплоть до полной тугоухости;
• признаки воспаления глазного дна и нарушение зрения;
• отставание в психомоторном развитии при затяжном течении;
• частые боли в животе при вовлечении внутренних органов пищеварительной системы.

При приобретенной ЦМВИ у детей раннего возраста возможны:

• увеличение лимфатических узлов, особенно шейных;
• поражение слюнных желез (увеличение, болезненность);
• признаки ОРВИ с затяжным течением и обострениями.

Диагностика

Выявление цитомегаловирусной инфекции требует комплексного подхода, включающего клинико-лабораторные методы и инструментальные исследования. Основная цель – это подтвердить наличие вируса, установить форму заболевания и степень поражения органов.

Применяются следующие диагностические методы:

• ПЦР-диагностика. Она позволяет обнаружить ДНК цитомегаловируса в крови, моче, слюне или спинномозговой жидкости;
• ИФА (иммуноферментный анализ). Определяет наличие антител IgM и IgG к ЦМВ, что помогает установить фазу инфекции;
• УЗИ органов брюшной полости. Используется для оценки состояния печени и селезенки;
• нейросонография – используется у новорожденных для выявления поражения центральной нервной системы;
• аудиометрия. Выполняется для оценки слуха при подозрении на возникновение тугоухости у ребенка;
• офтальмоскопия. Позволяет выявить изменения глазного дна при ретините;
• общий и биохимический анализ крови – для оценки активности воспалительного процесса и функций внутренних органов.

Ранняя диагностика особенно важна при подозрении на врожденную ЦМВИ, поскольку от своевременности начала терапии зависит прогноз и риск развития тяжелых осложнений у ребенка.

Лечение

Тактика лечения ЦМВИ у детей зависит от формы, клинической картины и степени поражения органов. В большинстве случаев бессимптомное течение не требует специфического вмешательства, однако при манифестной, генерализованной или врожденной форме терапия необходима и должна проводиться под контролем врача.

Основные направления лечения включают:

• противовирусная терапия. Применяется в случаях активной инфекции;
• иммунотерапия. Может назначаться детям с ослабленным иммунитетом для активации естественной защиты организма;
• симптоматическое лечение. Включает жаропонижающие, гепатопротекторы, препараты для восстановления функции печени и, при необходимости, анальгетики.

Продолжительность лечения и выбор препаратов определяются индивидуально, с учетом возраста ребенка, степени активности инфекции и выраженности осложнений. Важное условие – мониторинг лабораторных показателей и контроль за эффективностью терапии.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения, особенно в случае врожденной или манифестной цитомегаловирусной инфекции, существует высокий риск развития тяжелых и иногда необратимых осложнений.

Наиболее частые осложнения включают:

• стойкое снижение или полную потерю слуха;
• задержку психомоторного и речевого развития;
• микроцефалию, судорожный синдром, нарушения координации движений;
• воспаление сетчатки глаза (ретинит) с прогрессирующим снижением зрения;
• иммунодефицитные состояния и склонность к повторным вирусным и бактериальным инфекциям;
• кальцинаты в головном мозге.

Профилактика

Профилактика ЦМВИ направлена на предупреждение внутриутробного и постнатального заражения, а также на снижение риска обострений и осложнений у уже инфицированных.

К основным профилактическим мерам относятся:

• плановое обследование женщин на ЦМВ до беременности или в первом триместре;
• соблюдение гигиенических норм – регулярное мытье рук, особенно после контакта с маленькими детьми, слюной, мочой или игрушками;
• исключение тесного контакта с носителями активной формы инфекции, особенно при беременности;
• грудное вскармливание должно осуществляться с учетом рисков и под наблюдением врача при наличии активной инфекции у матери.

На сегодняшний день специфической вакцины от цитомегаловируса не существует, поэтому основное внимание уделяется ранней диагностике и минимизации контактов с потенциальными источниками заражения.

Интересный факт

Несмотря на то что цитомегаловирусная инфекция может быть крайне опасной для новорожденных и маленьких детей, в большинстве случаев взрослые переносят ЦМВИ бессимптомно и даже не подозревают о наличии вируса в организме. Это объясняется тем, что иммунная система взрослого человека чаще контролирует размножение патогена, не давая развиться выраженной клинической картине.

Мнение эксперта

Одним из ключевых вызовов в диагностике цитомегаловирусной инфекции является ее скрытое течение. Даже врожденная форма, способная вызывать тяжелые поражения органов, может длительное время не проявляться клинически. Это создает ложное ощущение благополучия, тогда как патологический процесс уже запущен и затрагивает слух, зрение или функции печени. Особую настороженность должны вызывать частые обострения простудных заболеваний, длительная субфебрильная температура, стойкое увеличение лимфатических узлов, а также нехарактерные боли в животе у детей первых лет жизни. Наблюдение за детьми, перенесшими ЦМВИ, должно быть продолжительным. Некоторые последствия, такие как тугоухость или нарушения когнитивного развития, могут проявляться не сразу, а в течение первых лет жизни. Поэтому родителям важно сохранять бдительность даже при кажущемся благополучии.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК Бейби

Список используемой литературы

1. Новиков Е.Е., Геппе Н.А. Цитомегаловирусная инфекция у детей: современное состояние проблемы. Российский педиатрический журнал. 2021;24(6):12–17.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021
3. Britt W.J. Congenital human cytomegalovirus infection and the enigma of maternal immunity. J Virol. 2017;91(15):e00587-17.
4. Бурмистрова Л.В., Маслова О.А. Роль цитомегаловируса в патологии центральной нервной системы у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(2):38–44.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Cytomegalovirus (CMV) and congenital CMV infection. [In:] Red Book: 2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. American Academy of Pediatrics; 2021. p. 308–316.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасна цитомегаловирусная инфекция у новорожденных?

Наибольшую угрозу представляет врожденная форма, при которой возможно развитие глухоты, нарушений зрения, поражения головного мозга и внутренних органов. Без своевременного наблюдения и лечения возможны необратимые последствия.

Может ли быть ЦМВ у ребенка без симптомов?

Да. Даже при бессимптомном течении ЦМВ может быть обнаружен с помощью ПЦР или ИФА. Важно проводить скрининг при наличии факторов риска, особенно у новорожденных.

Нужно ли лечить бессимптомную форму цитомегаловирусной инфекции?

Специфическая терапия не назначается при полностью бессимптомном течении, однако необходим регулярный контроль, чтобы не пропустить поздние осложнения или обострения.

Может ли ребенок заразиться через грудное молоко?

Да, вирус может передаваться с молоком матери. При инфекции у матери, решение о продолжении грудного вскармливания принимается индивидуально.

Есть ли вакцина от цитомегаловируса?

На данный момент вакцина находится в стадии разработки. Пока что основой профилактики остается соблюдение гигиены и ранняя диагностика.

Может ли ЦМВ оставаться в организме на всю жизнь?

Да, цитомегаловирус сохраняется в организме в неактивной форме. При снижении иммунитета возможно его повторное активное проявление с клинической картиной манифестной инфекции.